超聲引導下經皮微波消融術治療腎細胞癌的臨床效果

白海山

【摘要】 目的 探討腎細胞癌患者采用超聲引導下經皮微波消融術治療的臨床療效。方法 66例腎細胞癌患者， 隨機分為對照組及治療組， 各33例。對照組采用常規消融術治療， 治療組采用超聲引導下經皮微波消融術治療。對比兩組患者的消融點數、消融時間、住院費用、住院時間、并發癥發生情況、術后2年復發情況。結果 兩組消融點數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療組消融時間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療組住院費用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發癥發生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療組術后2年復發率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采用超聲引導下經皮微波消融術治療腎細胞癌療效明顯， 能有效緩解癥狀， 一定程度上可大幅增強患者的生活質量水平。

【關鍵詞】 超聲引導下;經皮微波消融術;腎細胞癌;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.021

腎細胞癌在我國的發病率呈大幅增長態勢， 且發病率與年齡存在密切相關性。手術切除仍是治療首選方式， 但老年人群多數伴其他慢性病， 耐受性差， 術風險高。老年人的主要器官生理功能在減退， 且多伴有不同程度的糖尿病、高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化。系統性全身治療對局部復發病灶發生無明顯益處。根治術后發生復發原因可能與首次經腎切除術遺留已轉移淋巴結或同側腎上腺組織、初次術中微小腫瘤種植在了腎窩部位、筋膜周圍脂肪組織。而部分患者因合并癥多或腫瘤位置、手術難度等造成手術治療難以施行， 針對此類患者目前無其他可愈手段。目前腎細胞癌消融主要包括射頻消融、冷凍消融、微波消融。微波消融已在多類惡性腫瘤如初發腫瘤、繼發腫瘤中應用， 損傷性低、并發癥少， 常為不適宜手術治療者的最佳選擇。與射頻、冷凍消融比， 微波消融所需時長短， 具有更大消融范圍、更高瘤內溫度， 受傳輸中組織電阻率、炭化影響低， 機體免疫功能得到最大限度地保護， 尤其適于無法耐受手術等其他治療的老年患者[1， 2]。在超聲引導下經皮微波消融具有微創、時間短、放化療毒副作用低等優勢， 在肝、腎、腎上腺等腫瘤部位順利治療。微波消融在治療腫瘤過程中， 在變化極快的電磁場下， 50～60℃使組織中水分子產生劇烈震動， 摩擦生熱后蛋白變性、細胞膜破裂致細胞凝固壞死， 目前在臨床階段已廣泛用于肝、肺、腎等惡性腫瘤。隨著不斷發展的微波消融術已突破了射頻消融限制， 有報道顯示腫瘤直徑>5 cm用微波消融術可完全消融[3-5]。因此， 本研究采用超聲引導下經皮微波消融術治療腎細胞癌疾病， 對臨床效果進行考察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2019年9月66例腎細胞癌患者， 所有納入者均符合腎腫瘤臨床相關診斷標準。按患者病歷記載、臨床表現及體征等均確診。男29例， 女37例;年齡46～74歲， 平均年齡（57.6±6.0）歲。隨機分為對照組及治療組， 各33例。對照組年齡46～73歲， 平均年齡（57.3±5.4）歲;治療組年齡47～74歲， 平均年齡（57.9±5.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除妊娠或者哺乳期女性、認知功能障礙， 無法配合手術者。所有納入者經院倫理委員會審批并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用常規消融術治療。治療組患者采用超聲引導下經皮微波消融術治療， 微波消融儀的融針直徑為1.9 mm， 長18 cm， 其內有雙通道水循環系統（南京康友公司型號KY-2000， 輸出頻率2450 MHz）。患者側臥位進行消毒、鋪巾， 用1%利多卡因進行局部麻醉， 超聲引導下用 18 G活檢針對組織活檢穿刺后取3條組織。將微波消融針沿原切口入腫瘤處預定位置。丙泊酚（又稱異丙酚， AstraZeneca UK Limited）聯合瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）給予靜脈麻醉， 待患者呼吸平穩后開始進行微波輻射， 微波消融輸出功率60 W、時間10 min。在術中全程監測血氧飽和度、心率及血壓水平[6-8]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的消融點數、消融時間、住院費用、住院時間、并發癥發生情況、術后2年復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組消融點數、消融時間比較 兩組消融點數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療組消融時間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院費用、住院時間、并發癥發生情況比較 治療組住院費用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發癥發生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后2年復發情況比較 治療組術后2年復發率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

在初期階段腎細胞癌局部復發無明顯病癥表現， 少數其腰腹部有疼痛不適、熱度低、貧血、消瘦乏力等， 有時局部可觸及包塊。診斷時主要通過影像學檢查， CT平掃可見與肌肉密度相似或稍低腫塊， 內存在不規則斑點或片狀鈣化， 腎窩局部有增大融合淋巴結。對其進行手術治療是一種有效延長生存率的最佳方式。最大限度切除復發病灶是目前一種可行手段， 能良好的控制腫瘤局部復發， 提高腫瘤特異性生存率。腎細胞癌局部復發后若再手術有極大困難， 不僅出血量較大， 還包括并發癥（腸梗阻、腸瘺、胸腔積液、肺炎等）[9]。超聲引導下經皮微波消融為微創療法， 其作用機制微波交變電場使組織內帶電離子產生振動摩擦易產熱， 與此同時水分子、蛋白質分子等極性分子轉動， 摩擦生熱， 高溫時使腫瘤組織內蛋白變性， 高微波產熱效率， 工作時長短， 耐受性高。

腎細胞癌在腎病中也是最常見的原發惡性腫瘤， 發病率呈大幅上升。隨影像技術的提高， 每年的新增病例率高， 微創性保腎術（NSS）已成為此類患者的標準治療方案。消融療法是保腎術的一種， 針對不能或不愿接受手術的腎細胞癌患者。主要達到在滅活腫瘤時最大限度保留正常腎組織、降低并發癥。適于腎功能指標接近正常上限;手術存在高風險合并癥， 如伴其他惡性腫瘤史、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等;或不愿手術治療自愿選擇消融治療。消融治療為微創術， 禁忌凝血機制障礙、嚴重出血、肺心病、嚴重感染及部分腎血管畸形等。微波消融組織細胞壞死的機制與射頻消融差相無幾， 利用熱效應原理使天線前端周圍組織形成球形或類球形不可逆凝固性壞死區域， 達局部滅活腫瘤的目的， 采用微波頻率參數915 MHz。在臨床治療中雖微波消融治療腎細胞癌具有自身存在的優勢：升溫速度快， 治療時長短， 在較短時間內使組織溫度達壞死溫度， 利于不能長時間耐受靜脈麻醉者;受組織血流灌注致熱沉效應影響低， 更利于形成腎腫瘤凝固壞死;兩根或多根天線同時輻射可形成更大消融范圍， 降低治療時間、次數， 有助于腫瘤治療[10]。經皮消融定位準確可保留更多正常腎單位、住院時間短、術后恢復快、并發癥發生率低， 為不能或不接受手術患者可選的一種有效療法。經皮消融治療腎細胞癌安全度高、并發癥低、創傷輕微、最大限度保留腎功能， 可獲得長期局部控制， 低局部復發率[11]。

本實驗研究采用超聲引導下經皮微波消融術對腎細胞癌進行治療， 實驗結果顯示， 兩組消融點數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療組消融時間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療組住院費用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發癥發生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療組術后2年復發率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對腎細胞癌患者進行超聲引導下經皮微波消融治療， 療效較佳， 術后局部復發率及并發癥發生率低， 對控制腎細胞癌術后復發是一種相對較為安全有效的療法， 為其他不適宜手術患者提供了新的治療方案。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-25]