納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應(yīng)用效果

高赫 任爽 劉瑤 王琳

【摘要】 目的 探討納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應(yīng)用效果。方法 50例眶周老化患者， 均采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行治療， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪， 平均隨訪時(shí)間6個(gè)月， 50例患者均未發(fā)生感染、納米或結(jié)構(gòu)脂肪液化等并發(fā)癥?；颊哐壑芾匣瘑?wèn)題得到顯著改善， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。結(jié)論 納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植可顯著恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化， 臨床效果十分顯著， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)脂肪;納米脂肪;移植;眼周年輕化;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.036

面部老化的主要原因可以歸結(jié)于骨骼組織及皮下脂肪墊的萎縮甚至流失， 至皮膚松弛， 其中需指出眼周是面部較易老化的部位， 故可將眼周作為面部年輕化的主要標(biāo)志[1， 2]。眼周老化具體表現(xiàn)為淚溝加深、眶隔脂肪膨出、上瞼松弛凹陷、黑眼圈及眼周細(xì)紋等， 可歸結(jié)于上下瞼區(qū)軟組織缺失[3]。目前臨床上主要采用外科手術(shù)、激光及注射等方式治療眼周老化[4]。本文對(duì)納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶周老化中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月大連市中心醫(yī)院收治的50例眶周老化患者作為研究對(duì)象， 患者均為女性;年齡29～59歲， 平均年齡（39.7±8.6）歲;上下瞼凹陷19例， 下瞼區(qū)淚溝凹陷畸形19例， 下瞼袋伴淚溝凹陷4例， 上瞼皮膚松弛伴下瞼凹陷8例。本研究所有患者均簽屬知情同意書。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)患者眼周老化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察， 標(biāo)記出需要填充的區(qū)域及填充的脂肪劑量， 同時(shí)于術(shù)前告知患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并拍照留底?；颊呔捎眉{米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行治療， 具體如下。

1. 2. 1 脂肪獲取

1. 2. 1. 1 結(jié)構(gòu)脂肪 于大腿外側(cè)消毒， 并用美藍(lán)標(biāo)記出吸脂范圍， 于大腿外側(cè)做長(zhǎng)約3 mm的切口， 注入腫脹液[5]。采用德國(guó)水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)進(jìn)行負(fù)壓抽取脂肪， 抽取過(guò)程注意均勻抽取， 用力分布均勻， 層次固定。抽取的脂肪以2000 r 低溫離心3 min ， 得到結(jié)構(gòu)脂肪。吸脂區(qū)切口用6-0尼龍線縫合， 加壓包扎。

1. 2. 1. 2 納米脂肪 結(jié)構(gòu)脂肪置于2個(gè)10 ml注射器中， 同時(shí)2個(gè)注射器以轉(zhuǎn)換頭連接， 2個(gè)注射器互相勻速對(duì)推90次后， 注射器中的結(jié)構(gòu)脂肪就轉(zhuǎn)化為乳糜化脂肪組織， 后放置低溫離心機(jī)離心， 轉(zhuǎn)速800 r， 離心時(shí)間為3 min， 離心后的中間層就為納米脂肪。

1. 2. 2 脂肪移植 采用4號(hào)半銳針頭于眼周標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行局部麻醉注射， 后采用8號(hào)銳針頭于移植區(qū)做一針孔， 沿孔進(jìn)行結(jié)構(gòu)脂肪注射， 眶上注射量為1.0～2.5 ml，?眶隔內(nèi)0.5～1.5 ml， 眶后約0.5 ml， 眶上緣骨淺層1 ml， 結(jié)構(gòu)脂肪注射完成后采用29 g銳針于上瞼皮下層注射納米脂肪0.4 ml;分別于骨膜淺層、眼輪匝肌層分層注射結(jié)構(gòu)脂肪0.5～1.5 ml， 骨膜淺層注射結(jié)構(gòu)脂肪1.2 ml。

下瞼眶真皮下注射結(jié)構(gòu)脂肪0.4 ml。下瞼部細(xì)紋區(qū)及眼周暗沉區(qū)真皮層內(nèi)均勻注射納米脂肪0.5～1.0 ml。脂肪填充后給予按摩， 使其平滑自然。金霉素眼膏涂抹針眼并包扎。

1. 2. 3 術(shù)后處理 吸脂部位穿戴專用彈力衣， 以加壓止血和塑形， 脂肪移植區(qū)不再進(jìn)行局部的按摩及包扎。囑患者面部術(shù)后冰敷3 d， 1 周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 對(duì)于填充效果不滿意的患者3～6 個(gè)月后可給予再次注射直至滿意為止。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者隨訪3～12個(gè)月， 觀察患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括感染、局部硬結(jié)、脂肪液化等。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪3～12個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間6個(gè)月， 50例患者均未發(fā)生感染、納米或結(jié)構(gòu)脂肪液化等并發(fā)癥。患者眼周老化問(wèn)題得到顯著改善， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。

3 討論

眼部老化的根本原因歸結(jié)為眶周軟組織發(fā)生衰退， 表現(xiàn)為皮膚松弛、細(xì)紋增多等， 故要改善以上問(wèn)題， 在于如何恢復(fù)眶周軟組織， 從而達(dá)到撫平細(xì)紋， 改善膚質(zhì)及眼部老化的目的[6]。眼部老化的治療主要采用手術(shù)與激光治療干預(yù)兩種方法， 手術(shù)主要以注射填充物及拉皮手術(shù)為主。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可快速恢復(fù)皮膚松弛， 對(duì)于軟組織的缺失及皮膚質(zhì)地的改善無(wú)顯著效果， 且還有傷口較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、感染發(fā)生率高等并發(fā)癥 [7， 8]。激光治療對(duì)于膚質(zhì)及細(xì)胞的改善較為明顯， 但同樣對(duì)于軟組織缺失的治療效果不夠理想， 同時(shí)激光治療需要進(jìn)行多周期治療， 治療后可能存在皮膚敏感、瘢痕等并發(fā)癥， 故亦有較大的局限性[9， 10]。

自體脂肪移植最早可推至19世紀(jì)80年代， 經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展于上世紀(jì)末， Coleman提出了結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù)， 為現(xiàn)代脂肪移植的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[11]。至2013年， 首次提出納米脂肪的概念， 其特指脂肪來(lái)源于干細(xì)胞的乳糜狀脂肪組織[12]。傳統(tǒng)的單一脂肪移植存在一定的不足， 如：結(jié)構(gòu)脂肪因其顆粒較大， 有較大幾率產(chǎn)生脂肪硬塊、壞死等， 增高了后期再治療的幾率[13]。納米脂肪為乳糜狀的組織， 顆粒較小可通過(guò)較細(xì)的銳針進(jìn)行精確注射， 可顯著改善眶周細(xì)紋及膚色暗沉， 恢復(fù)眶周年輕化[14]。

本研究通過(guò)自身結(jié)構(gòu)脂肪結(jié)合納米脂肪進(jìn)行眼周年輕化的恢復(fù)， 結(jié)果顯示， 50例患者均無(wú)感染、局部硬結(jié)及脂肪液化的發(fā)生， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。與李聰?shù)萚15]研究結(jié)果相一致， 注射結(jié)構(gòu)脂肪于骨膜淺層及肌層， 有效充實(shí)眶周軟組織容積， 達(dá)到顯著矯正凹陷的目的， 且對(duì)于神經(jīng)血管的損害達(dá)到最低。注射納米脂肪于真皮內(nèi)及皮下， 可有效改善眶周細(xì)紋及膚色暗沉， 恢復(fù)眶周年輕化， 使眶周組織平滑， 達(dá)到了一個(gè)手術(shù)解決多個(gè)眶周老化問(wèn)題（容積恢復(fù)與細(xì)紋、膚色、膚質(zhì)的改善）， 將結(jié)構(gòu)脂肪與納米脂肪聯(lián)合， 鈍針、銳針?lè)謱幼⑸洌?實(shí)現(xiàn)了1+1>2的移植效果。

自體脂肪移植手術(shù)雖在臨床上得到了應(yīng)用， 但其還有一定的局限性：①常見(jiàn)的脂肪吸取部位有腹部、股外側(cè)、股前側(cè)、臀部等， 但哪一部位的脂肪移植效果最好臨床上還未有定識(shí);②吸脂術(shù)如何選擇合適的吸脂套管以達(dá)到最少的損害亦有一定的爭(zhēng)議[16]。故臨床上還需要進(jìn)行更加深入的研究， 為納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪提供更多的理論及數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述， 納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植可顯著恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化， 臨床顯著， 值得大力推廣。

4 附病例報(bào)告

4. 1 典型病例1 患者， 女， 40周歲， 治療前上下瞼區(qū)凹陷、眼周細(xì)紋明顯， 采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行眶周年輕化治療， 術(shù)后隨訪9個(gè)月， 上下瞼區(qū)凹陷得到矯正， 眼周細(xì)紋改善顯著。見(jiàn)圖1。

4. 2 典型病例2 患者， 女， 41周歲， 上下瞼區(qū)凹陷伴上瞼皮膚松弛， 采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行眶周年輕化治療， 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 上下瞼區(qū)凹陷與上瞼皮膚松弛均得到顯著改善。見(jiàn)圖2。

參考文獻(xiàn)

[1] Beaufrère B， Morio B. Fat and protein redistribution with aging： metabolic considerations. Eur J Clin Nutr， 2000， 54 （Suppl 3）：S48-53.

[2] Mizinga KM， Burnett TJ， Brunelle SL， et al. Determination of Monensin in Bovine Tissues： A Bridging Study Comparing the Bioautographic Method （FSIS CLG-MON） with a Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry Method （OMA 2011. 24）. Journal of Aoac International， 2017， 101（3）：891-896.

[3] Weerapant E， Bunaprasert T， Chokrungvaranont P， et al. Anatomy of the facial nerve branching patterns， the marginal mandibular branch and its extraparotid ramification in relation to the lateral palpebral line. Nephron Clinical Practice， 2010， 4（4）：603-608.

[4] Mota LR， Motta LJ， Duarte IDS， et al. Efficacy of phototherapy to treat facial ageing when using a red versus an amber LED： a protocol for a randomised controlled trial. Bmj Open， 2018， 8（5）：e021419.

[5] Roshandel D， Soheilian M， Pakravan M， et al. Middle Cerebral Artery， Ophthalmic Artery， and Multibranch Retinal Vessel Occlusion After Cosmetic Autologous Fat Transfer to Forehead. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina， 2015， 46（5）：593-596.

[6] Marone IM， De Logu F， Nassini R， et al. TRPA1/NOX in the soma of trigeminal ganglion neurons mediates migraine-related pain of glyceryl trinitrate in mice. Brain， 2018， 141（8）：2312-2328.

[7] Pei M. Environmental preconditioning rejuvenates adult stem cells proliferation and chondrogenic potential. Biomaterials， 2017（117）：10-23.

[8] Cao Y， Li L， Bi J， et al. A split-face comparison of Q-switched Nd：YAG 1064-nm laser for facial rejuvenation in Nevus of Ota patients. Lasers in Medical Science， 2017， 32（4）：1-5.

[9] Mei XL， Wang L. Ablative fractional carbon dioxide laser combined with intense pulsed light for the treatment of photoaging skin in Chinese population： A split-face study. Medicine， 2018， 97（3）：e9494.

[10] Pimerzin A， Roganov A， Mozhaev A， et al. Active phase transformation in industrial CoMo/Al2O3 hydrotreating catalyst during its deactivation and rejuvenation with organic chemicals treatment. Fuel Processing Technology， 2018（173）：56-65.

[11] Cameli N， Mariano M， Cordone I， et al. Autologous Pure Platelet-Rich Plasma Dermal Injections for Facial Skin Rejuvenation： Clinical， Instrumental， and Flow Cytometry Assessment. Dermatologic Surgery， 2017， 43（6）：1.

[12] 梁志生. Nanofat在面部非結(jié)構(gòu)性移植中的臨床觀察. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[13] Alba AC， Foroutan F， Ng Fat Hing NKV， et al. Incidence and predictors of sudden cardiac death after heart transplantation： A systematic review and meta-analysis. Clinical Transplantation， 2018， 32（3）：e13206.

[14] 姚堯. SVF-gel：一種高濃度脂肪來(lái)源干細(xì)胞基質(zhì)膠的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[15] 李聰， 徐桂珍， 萬(wàn)珺， 等. 納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶周年輕化中的療效觀察. 中華整形外科雜志， 2018， 34（4）：291-295.

[16] Ozer K， Colak O. Micro-Autologous Fat Transplantation Combined With Platelet-Rich Plasma for Facial Filling and Regeneration： A Clinical Perspective in the Shadow of Evidence-Based Medicine. J Craniofac Surg， 2019， 30（3）：672-677.

[收稿日期：2020-01-16]