中藥泥灸聯合溫針灸對膝骨關節炎患者關節功能康復的療效觀察

鐘振美

（山東省臨沂市中醫醫院針灸推拿科，山東臨沂 276002）

膝骨關節炎是中老年常見病、多發病，且女性多發于男性。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，該病的發病率也呈現出逐年遞增的趨勢。膝骨關節炎的主要病理改變是關節軟骨退變， 繼而累及其他關節結構，導致關節腫脹、疼痛，屈伸不利。隨著病情的進展，患者會出現嚴重的膝關節疼痛、變形，下肢活動明顯受限甚至殘疾，嚴重影響患者的生活質量[1]。 因此，對于膝骨關節炎患者， 臨床上應盡早進行合理治療，及時控制其臨床癥狀，改善膝關節功能障礙，延緩病情進展[2]。目前臨床治療膝骨關節炎的方法很多，各有優缺點， 且療效不一。 該研究選取2019 年8 月—2020年8 月收治的80 例膝骨關節炎患者， 采用中藥泥灸聯合溫針灸治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例膝骨關節炎患者，其中男18 例，女62例；年齡43～84 歲，平均年齡(65.14±2.17)歲；病程9 個月～8 年，平均(3.47±0.57)年。 采用隨機分組法將患者分為治療組和對照組，每組40 例。 兩組患者在病程、性別、 年齡等方面的資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：西醫根據中華醫學會風濕病學分會修訂的《骨關節炎診斷及治療指南》[3]中膝骨關節炎診斷標準，中醫參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于膝骨關節炎的診斷標準，結合X 線表現，確診患有膝骨關節炎的患者；知情并自愿參與該研究。

排除標準： 有手術指征的嚴重骨關節炎患者；正值哺乳期或妊娠期婦女；過敏體質者；合并嚴重并發癥及其他重大基礎性疾病者；造血系統疾病及有出血傾向者；皮膚病、感覺障礙及局部皮膚破損者；精神病及認知障礙患者。

1.3 方法

對照組采用溫針灸治療：患者取仰臥位，在患膝下墊一高枕使患膝呈自然屈膝狀態，選取鶴頂、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、三陰交等穴位，皮膚消毒后，用一次性使用無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司，吉械注準20172270314），規格為0.25×40 mm，快速刺入穴位，采用平補平瀉法，得氣后留針，選血海、犢鼻、足三里、三陰交、鶴頂穴做溫針灸，在相應穴位的針尾套上1 cm 長的艾柱，然后點燃，每穴灸兩壯，30～40 min 后起針。 連續10 d 為1個療程，共治療2 個療程。

治療組在對照組基礎上聯合中藥泥灸治療：藥泥組方：透骨草10 g，海桐皮、藏紅花、三棱、莪術、防風各7 g，桂枝3 g，冰片2 g，將其研成細粉末，與火山礦物泥、醫用蠟等按比例混成中藥泥膏備用。 在患者溫針灸結束后，休息30 min。 清潔施治部位皮膚，將中藥泥膏用微波爐高火加熱2～3 min, 以稀化但不冒泡為宜[泥膏溫度控制在（50±2）℃]，用木鏟將稀化的藥泥攪拌均勻， 迅速而輕柔地涂敷在膝部皮膚上，涂敷同時詢問患者的感受，直至覆蓋整個膝關節(髕骨上下20 cm，包括整個腘窩）。 薄薄地涂完第一層（厚度約0.5 cm），待患者適應后，將剩下的藥泥快速均勻地涂抹其上， 共約2～3 cm 厚。 最后用保鮮膜包裹塑形，加蓋衣被。 必要時用紅外線燈照射或者熱奄包保暖，約40～60 min 后取下。 10 d 為1 個療程，間隔1 d后進行下一療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標

（1） 治療前后分別利用美國紐約特種外科醫院（HSS） 評分對患病的膝關節功能進行評分， 分值越高，膝關節功能越好。（2）視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前后的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（3）采用癥狀及體征積分表[5]評價患者的臨床癥狀及體征， 膝關節功能障礙越嚴重，其臨床癥狀及體征總積分越高。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定的骨關節炎療效判定標準。 (1)臨床控制：患者膝關節部位疼痛及腫脹消失， 膝關節功能恢復正常，X 線檢查示膝關節的炎性病變消失。（2）顯效：患者膝關節部位疼痛及腫脹明顯減輕，X 線檢查示膝關節的炎性病變明顯改善。（3）有效：患者膝關節部位疼痛及腫脹有所減輕， 膝關節活動輕微受限，X 線檢查示膝關節的炎性病變有所改善。（4）無效：患者膝關節部位疼痛及腫脹無變化或加重，X 線檢查示膝關節的炎性病變無改善，膝關節功能受限仍明顯。 總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膝關節功能各指標評分比較

治療前，兩組患者的HSS 評分、VAS 評分和臨床癥狀及體征總積分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的HSS 評分均高于治療前，VAS 評分和臨床癥狀及體征總積分均低于治療前，且治療組各項指標評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組臨床治療總有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者HSS 評分、VAS 評分及臨床癥狀和體征總積分的比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HSS 評分、VAS 評分及臨床癥狀和體征總積分的比較[(±s)，分]

注：與該組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 HSS 評分治療后 治療前 VAS 評分治療后 治臨療床前癥 狀及體征總治積療分后對照組（n=40）51.02±10.45（72.87±11.47）*6.35±0.91（3.12±0.35）*25.70±3.51（21.22±1.92）*治療組（n=40）52.21±10.53（76.93±12.67）*6.47±0.89（1.27±0.86）*26.31±3.10（17.81±1.53）*t 值0.9522.2930.4214.7040.5113.710 P 值0.3420.0120.6040.0430.1610.016

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

膝骨關節炎屬于祖國醫學的“膝痹”范疇，病因病機為素體肝腎虧虛、氣血不足，膝關節受到風、寒、濕等邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯、經脈痹阻，筋骨失榮，積久而發為膝痹[6]。該病的治療重點為溫經通絡止痛、散寒祛濕、補益氣血，促使機體修復病變的關節軟骨和受累的其他關節結構， 從而改善患者的臨床癥狀，阻止關節病變的進展，促進膝關節功能的康復。溫針灸可使艾灸的熱力通過針灸針精準傳達到腧穴，具有行氣活血、祛寒除濕、化瘀止痛的功效[7]。 該研究中選擇足陽明胃經上的足三里、犢鼻和足太陰脾經上的血海、三陰交行溫針灸以溫補肝腎、補益氣血,鶴頂為膝關節疼痛治療經驗要穴， 五穴同時采用溫針灸療法，可達到增強刺激、加強療效的目的。配合其他諸穴的平補平瀉，可促使膝關節周圍的經絡暢通、氣血旺盛、筋脈強勁，從而緩解疼痛，促進膝關節功能障礙的康復。

中藥泥灸是從傳統蠟療、溫敷療法延伸出來的一種新型中醫外治法，實現了溫敷作用和藥物作用的有機結合，因其有很強的柔韌性和延展性，可隨意貼敷在身體的任何部位。泥膏中的中藥可以根據患者病情辨證開具，專人專方，大大提高治療效果。該研究的泥膏組方中，透骨草祛風散寒勝濕、舒筋活絡止痛；海桐皮祛風除濕、通絡止痛；桂枝溫通經脈、散寒止痛；紅花活血通經、祛瘀止痛；三棱、莪術均可破血行氣、散結消腫；防風勝濕通痹、祛風透表；冰片清熱解毒、消腫止痛。 諸藥合用共奏溫通經絡、祛風除濕、補益氣血、通痹止痛之功。 醫用蠟有較大的熱容量和較低的導熱系數，散熱緩慢，保溫保濕；火山礦物泥中的天然活性碳成分及鋅、鉀等20 多種微量元素，具有良好的保健功效[8]；加熱后的藥泥施于患病部位，可使藥物通過滲透作用直達病所，同時刺激經絡腧穴，將藥物、熱力、經絡、腧穴的作用集于一體，共同發揮疏通經絡、活血行氣、通痹止痛的功效。研究結果顯示，治療組膝關節功能改善情況及治療總有效率均優于對照組。

綜上所述， 中藥泥灸聯合溫針灸治療膝骨關節炎，可在短期內減輕患者的疼痛程度，改善膝關節功能，提高臨床療效。