康復護理在高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者中的應用效果

王麗萍

（莒南縣人民醫院康復醫學科，山東臨沂 276600）

高血壓腦出血在臨床神經外科中是一種較為常見的危重疾病，出血會壓迫患者腦部神經，從而出現吞咽困難表現[1]。 高血壓腦出血后吞咽困難可延緩患者的康復效果，若不能及時接受有效的治療，隨著病情不斷發展，吞咽困難癥狀會逐漸加重，使得患者引發肺部感染，嚴重時甚至會危及其生命[2-3]。 近年來，由于我國社會人口老齡化現象加重，導致高血壓腦出血的發病率明顯呈逐年上升的趨勢，嚴重危害人們的身心健康[4-5]。 臨床對高血壓腦出血患者主要采用降壓等對癥治療，必要時會采用手術治療，在患者接受治療的同時實施康復護理可以改善患者的吞咽功能，提高其生活質量[6-7]。 為探究康復護理效果，該研究對2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的60 例高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60 例高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料，患者均簽署知情同意書。 排除標準：資料不完整者，肝腎功能障礙者，精神心理障礙者。按照隨機數字表法分為兩組。對照組30 例，男16例，女14 例；年齡40～74 歲，平均年齡（58.52±4.53）歲；病程3～38 d，平均病程（18.56±2.53）d。 研究組30例，男15 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均年齡（56.54±5.56）歲；病程2～37 d，平均病程（17.52±3.56）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理， 監測患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等。

研究組在對照組基礎上實施康復護理，具體護理措施如下： 將洼田飲水試驗作為評估吞咽障礙的標準，根據患者吞咽障礙程度開展吞咽訓練，輕癥者行攝食訓練，中、重癥者在基礎訓練基礎上行攝食訓練，全部患者均訓練2～3 次/d，20～30 min/次。 基礎訓練：鍛煉患者頸部、舌頭、舌肌、口唇等部位，同時加強憋氣、屏氣、深呼吸、發聲等相關訓練；咽部冷刺激護理：患者行坐位， 將清潔棉棒冰水浸潤后刺激其咽后壁、舌根、軟腭等部位，指導患者進行空吞咽，以15 d 為1 個療程，每次均刺激10～15 下。 攝食訓練：根據患者實際病情取攝食體位，如仰臥位、坐位、側臥位；初期食物標準：食物密度均一、大小適宜、粘度適中且不易松散；攝入量：入口量保持適宜，以防食物過多殘留于患者咽部，攝入過少食物則達不到訓練強度；餐具盡可能選取輕巧的小勺；同時注意其吞咽是否完全，并給予相應吞咽訓練，如交互、側方、點頭吞咽等；加強健康教育和心理護理：向患者講解相關疾病知識，給予其針對性心理疏導，增強其克服疾病的信心。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）根據Gugging 吞咽功能評估表評定兩組患者的吞咽困難程度，量表共20 分，無：20 分；輕度：10～19 分；重度：0～9 分，分值越低吞咽困難程度越重。（2）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評定患者的心理狀態，分值越低表示心理狀態越好[8-9]。 （3）對兩組的吸入性肺炎、喉部發炎、嘔吐等不良反應發生率進行比較。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組護理前后吞咽功能比較

兩組護理前吞咽功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后吞咽功能評分均較同組護理前升高， 且研究組護理后吞咽功能評分比對照組高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組護理前后吞咽功能比較[(±s)，分]

表1 兩組護理前后吞咽功能比較[(±s)，分]

組別護理前護理后t 值 P 值對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值8.32±1.33 8.52±1.21 0.609 0.545 13.51±1.32 18.57±1.22 15.419 0.000 15.170 32.036 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后心理狀態比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SDS、SAS 評分均較同組護理前降低，且研究組SDS、SAS 評分比對照組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態比較[(±s)，分]

表2 兩組護理前后心理狀態比較[(±s)，分]

組別時間SDS 評分 SAS 評分研究組(n=30)護理前護理后t 值P 值對照組(n=30)護理前護理后t 值P 值t 值組間護理后P 值組間護理后58.62±11.35 33.12±6.82 10.548 0.000 57.63±10.93 40.63±5.63 7.573 0.000 4.651 0.000 57.69±10.35 32.65±7.12 10.917 0.000 58.17±10.63 39.65±6.38 8.182 0.000 4.010 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組吸入性肺炎、喉部發炎、嘔吐等不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血具有發病急、進展快、致殘及致死率高等特點[10]。 高血壓腦出血患者臨床表現為嘔吐惡心、嗜睡、劇烈頭痛、昏迷、躁動等，隨著病情進展，易損傷患者的神經功能，會引起一系列并發癥，吞咽困難就是其中一種[11-12]。 有相關研究表明，臨床治療高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者時實施有效的護理措施，能夠減輕患者的吞咽障礙，提升其生活質量[13]。

該研究結果顯示： 研究組護理后吞咽功能評分（18.57±1.22）分比對照組（13.51±1.32）分高，差異具有統計學意義（P＜0.05）； 護理后， 研究組SDS 評分（33.12±6.82）分、SAS 評分（32.65±7.12）分比對照組的（40.63±5.63）分、（39.65±6.38）分低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），以上結果證明高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者采用康復護理，能夠改善患者的吞咽功能及不良心理狀態。 分析其原因為：高血壓腦出血主要是由情緒激動、活動或用力排便造成，發病急，幾小時內病情可至高峰，并會伴發吞咽功能障礙，嚴重影響患者的正常生活，因此，臨床需要重視對患者的康復護理。該研究中，護理人員對患者實施康復護理，根據患者吞咽障礙程度進行吞咽訓練，通過一系列基礎訓練以及攝食訓練，可以改善患者的吞咽功能，提升其生活質量[14]。 同時，對患者加強健康教育與心理護理，護理人員向患者講解疾病相關知識，加深其對疾病的認識，并給予針對性心理護理，使其樹立治療疾病的信心，從而有效改善患者的吞咽功能，降低其不良反應發生率，臨床應用效果顯著。同時，該研究結果顯示，研究組吸入性肺炎、喉部發炎、嘔吐等不良反應發生率6.67%比對照組的30.00%低， 差異有統計學意義(P＜0.05)，進一步證實康復護理能夠降低患者的不良反應發生率，利于其康復。 受外部環境與樣本例數等因素的影響，康復護理應用于高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者對其生活質量、遠期效果的影響有待臨床進行進一步研究補充。

綜上所述，將康復護理應用于高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者中，可改善患者的吞咽功能，降低其不良反應發生率，應用效果顯著，值得臨床推廣與應用。