康復護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能的影響

魚小莉

（慶陽市人民醫院，甘肅慶陽 745000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見且多發的慢性肺部疾病，好發于中老年人群，給人們的日常生活帶來不良影響。 COPD 急性加重期（AECOPD）是COPD 中比較嚴重的并發癥，主要是由于COPD 患者年齡偏大，身體抵抗力下降，使大多數患者出現病情進一步加重的情況。 臨床針對AECOPD 患者側重于進行對癥支持、藥物治療，能夠在一定程度上改善患者的癥狀，然而由于老年患者居多，再加上病程時間長，導致患者臨床配合度較差，從而影響治療效果。因此， 在患者治療的同時加強對其的護理是非常重要的。近年來，隨著護理學的發展與完善，康復護理已逐漸應用于AECOPD 患者的治療中， 對患者的預后起著重要的作用?；诖?，該文選取該院2019 年4 月—2020 年4 月收治的200 例AECOPD 患者進行分析，旨在探討康復護理對AECOPD 患者肺通氣功能的影響，以期為臨床提高該病患者的肺通氣功能提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200 例AECOPD 作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組 （100 例） 與研究組（100 例）。 對照組患者中男性60 例，女性40 例；年齡最大為88 歲，最小為56 歲，平均年齡為（72.34±5.16）歲。研究組患者中男性65 例，女性35 例；年齡最大為88 歲，年齡最小為55 歲，平均年齡為（72.11±5.01）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 所有患者均符合 《COPD 診治指南》(2007 年修訂版)中AECOPD 的診斷標準[1]；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）所有患者及其家屬簽字同意。

排除標準：（1） 合并嚴重心肝腎等臟器功能異常的患者；（2）精神意識不清晰，無法正常交流的患者；（3）一般資料不全或中途退出的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行抗感染、平喘、吸氧等對癥支持治療。

對照組在此基礎上給予一般護理，加強對患者各項生命體征的監測，給予其常規宣教，必要時給予其無創正壓通氣治療。

研究組則在一般護理的基礎上行康復護理，具體措施為：（1）加強對患者的飲食護理。注意觀察患者的病情變化， 根據患者的具體情況制訂適宜的飲食計劃；叮囑患者盡可能食用維生素、蛋白質等含量高且易消化的食物， 告知患者食用瓜果蔬菜對病情的好處，嚴禁食用辛辣刺激、生冷的食物，注意適量控制進食高熱量和高碳水化合物等。 （2）加強對患者的呼吸功能訓練。 ①縮唇式呼吸：指導患者用鼻子迅速吸氣后，在呼氣時嘴唇向前凸起，呈現魚嘴的形狀，3 次/d，5 min/次；②腹式呼吸：患者取仰臥體位，身體放松后采用縮唇方式進行吸氣，吸氣時要使腹部隆起，呼氣時腹部下陷, 并用手向下按壓腹部，3 次/d，5 min/次；③呼吸操：指導患者做下蹲運動、擴胸運動、彎腰運動以及四肢運動等，3 次/d，10 min/次。 （3）加強對患者的排痰護理。 指導患者正確排痰與咳嗽，若是痰液無法排出，可先給予患者霧化吸入治療，待痰液稀釋后，指導患者咳出痰液；同時，叮囑患者多飲水，保持合適的病房濕度，從而使呼吸道維持濕潤狀態；此外，還可告知家屬頻繁為患者拍背，幫助患者排出痰液，確保呼吸道暢通。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者護理前后的肺通氣功能情況，包括第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、6 min 步行距離（6MWD）、改良版英國醫學研究會呼吸困難量表（mMRC）評分。采用mMRC 作為評估標準，總計為4 分，患者除劇烈運動外未感到呼吸困難情況則記為0 分；患者在急行或上坡時出現氣短的情況記為1 分；患者氣短時的行走速度慢于同齡人或者需要停止休息等情況則記為2 分；患者行走幾分鐘或行走約為100 m 出現氣短情況則記為3 分；患者出現氣短而無法外出的情況記為4 分；分數與呼吸困難情況呈正相關關系。

（2）統計比較兩組患者護理前后的血氣指標變化情況，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）,采用血氣分析儀檢測所有患者的血氣指標。

（3）觀察比較兩組患者康復效果，判斷標準[2]：患者經治療后神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺功能基本恢復正常則視為顯效； 患者經治療后咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所減輕，肺功能明顯好轉則視為好轉；患者經治療后病情無變化則視為無效。 總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后通氣功能情況的對比

護理前，兩組患者FEV1/FVC、6MWD、mMRC 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組FEV1/FVC 高于對照組，6MWD 長于對照組，mMRC 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者護理前后血氣指標的對比

護理前，兩組患者pH 值、PaO2、PaCO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組pH 值、PaO2明顯高于對照組，PaCO2低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者康復效果的對比

對照組患者中顯效63 例（63.00%），好轉19 例（19.00%），無效18 例（18.00%），總有效82 例（82.00%）；研究組患者中顯效74 例 （74.00%）， 好轉20 例（20.00%），無效6例（6.00%），總有效94 例（94.00%）。研究組康復總有效率94.00%明顯高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（χ2=6.818，P=0.009）。

表1 兩組患者護理前后通氣功能情況的對比（±s）

表1 兩組患者護理前后通氣功能情況的對比（±s）

組別FEV1/FVC（%）護理前 護理后6MWD（m）護理前 護理后mMRC 評分（分）護理前 護理后研究組(n=100)對照組(n=100)t 值P 值45.89±10.12 46.01±11.23 0.079 0.937 59.11±10.13 51.28±10.14 5.463 0.000 364.21±23.52 364.58±23.47 0.111 0.911 408.63±26.58 392.17±22.01 4.770 0.000 2.34±0.47 2.38±0.32 0.703 0.483 1.22±0.13 2.11±0.36 23.253 0.000

表2 兩組患者護理前后血氣指標的對比（±s）

表2 兩組患者護理前后血氣指標的對比（±s）

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3 討 論

COPD 是一種常見且多發的呼吸系統疾病，具有較高的發病率與死亡率，給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅。AECOPD 是COPD 在病情進展過程中引發的一種全身性癥狀， 主要是由氣道痙攣、呼吸肌疲勞、呼吸系統感染性疾病、使用鎮靜劑與利尿劑過量、排痰障礙等所致，臨床上主要表現為發熱、咳膿性痰、失眠、氣促、疲乏以及喘息等癥狀[3]。AECOPD患者若未及時得到合理有效的處理，不僅會損傷其呼吸功能與循環系統功能， 還會引發其發生呼吸衰竭、自發性氣胸等并發癥，嚴重時還會危及其生命健康安全，導致其死亡，故臨床加強對AECOPD 的治療是非常有必要的[4]。

改善臨床癥狀與肺功能是AECOPD 臨床治療的關鍵，而在治療過程中加強對患者的康復護理同樣具有重要的臨床意義。 康復護理是一種新型的護理模式，其以循證醫學為依據，通過采取一系列措施改善疾病預后情況，加快患者康復速度。 對AECOPD 患者行康復護理，可有效穩定其心理狀態，改善和規范其飲食習慣，提高其肺功能與呼吸功能[5]。利用飲食護理來規范患者的不良生活習慣，提高其食欲，不斷增強患者的抵抗力，促使其盡快康復；利用呼吸功能訓練來增強患者的呼吸肌耐力，不斷提升呼吸功能與肺功能，減輕不良癥狀，從而促使其盡早康復；利用痰液護理能夠幫助患者形成正確的咳痰方式，幫助其及時將痰液咳出體內，確保呼吸道暢通，從而改善其的肺通氣功能，緩解其呼吸困難癥狀[6]。

該研究結果顯示，護理后，在FEV1/FVC、6MWD、mMRC 評分上，研究組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與范衛新等[7]的研究報道一致， 進一步證實了康復護理在臨床中的應用價值，說明康復護理能夠減輕AECOPD 患者呼吸困難癥狀，改善患者的呼吸功能，提升患者的運動功能。 分析原因可能是：指導患者進行呼吸功能訓練能夠教會患者正確呼氣吸氣方法， 幫助患者充分排出肺部的氣體；而指導患者進行呼吸操訓練，能夠提高患者的運動功能。 護理后，在pH 值、PaO2、PaCO2上，研究組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明康復護理能夠改善AECOPD 患者的血氣指標， 促使患者盡早康復。分析其原因可能是呼吸功能訓練能夠提升患者的通氣量，增加CO2的排出量，減少PaCO2的含量，從而改善患者的血氣指標。在康復總有效率上，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明AECOPD 患者采用康復護理的效果顯著，患者更加認可與滿意，對比一般護理其優勢明顯。

綜上所述， 康復護理對AECOPD 患者的肺通氣功能具有明顯的改善作用，可有效增強患者的肺功能與呼吸功能，改善患者的血氣指標，提高臨床康復效果，值得臨床推廣與應用。