整體護理在職業性塵肺病并發慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康復中的應用

趙燕娟

（國網公司職業病防治院，浙江建德 311600）

隨著社會經濟不斷發展，環境污染加重以及我國老年齡人口數不斷增加，職業性塵肺病的發病率也隨之上升，該病源于在職業活動中長期吸入生產性礦物性粉塵，主要病理改變為肺組織彌漫性纖維化，隨著病情進展，患者肺功能逐漸下降，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是職業性塵肺病最常見的一種并發癥，職業性塵肺病并發COPD具有較高的發病率以及致死率，患者病情較重，治療難度大。因疾病影響，患者極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，對治療進展產生一定影響，進而降低其生活質量。 因此在治療過程中應實施有效的護理措施，以提升治療效果。研究表明，整體護理的應用，可緩解患者負面情緒，改善預后，提升其生活質量[2]。該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月收治的職業性塵肺病并發AECOPD 患者86 例，分析整體護理在急性加重期患者康復中的價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86 例職業性塵肺病并發慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，使用抽簽法分為兩組，每組43 例。實驗組男25 例、女18 例；年齡51～72 歲，平均為 （63.55±8.53） 歲； 病程為8～31 年， 平均為（21.52±5.12）年。 對照組男27 例、女16 例；年齡50～73 歲，平均為（62.85±8.14）歲；病程為9～33 年，平均為（20.18±6.02）年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理：密切監測患者血壓、脈搏等生命體征，為其安排一間舒適、安靜的病室，定時開窗通風，以保持室內空氣新鮮，對其飲食、生活習慣等進行指導，必要時可給予一定的心理支持等。

實驗組實施整體護理，具體如下。 （1）心理護理：護理人員應密切關注患者心理情緒變化，與患者進行一對一交談，了解患者引發負面情緒的因素，認真聆聽患者煩惱，并實施針對性、個性化心理健康指導，與患者建立良好的護患關系， 講解有關疾病方面的知識。（2）飲食調護：禁食辛辣、生冷等刺激性食物，為其制定合理、營養充足的飲食方案，指導患者多食用水果、蔬菜等，以改善患者凝血功能，必要時可給予患者腸外營養支持。（3）呼吸道護理：協助患者采取舒適體位，選擇坐位或半坐位以促進其咳嗽排痰，必要時采取前傾位；定時幫助患者拍背、翻身，清理呼吸道分泌物，霧化吸入藥物，充分稀釋痰液，保持呼吸道通暢以及充分濕化。 教會患者有效咳嗽。 （4）呼吸功能鍛煉：在患者病情穩定狀況下， 指導患者進行呼吸訓練、被動運動肢體訓練，以促進其新陳代謝，改善肺功能。呼吸訓練以及被動肢體訓練每天進行3～4 次，每次重復8～10 次。 （5）健康教育：依據患者實際文化程度實施針對性健康教育，使患者以及家屬能夠更加了解職業性塵肺病并發AECOPD 發病機制等， 使其對該病有一個正確的認知。 可發放健康知識手冊，同時在住院期間開展健康知識講座，以增加患者認知。

1.3 觀察指標

使用該院自制的疾病認知度調查表對兩組患者疾病認知程度進行評分，分值0～100 分，患者對疾病認知度越高， 得分越高。 使用日常生活能力量表（ADL)對兩組生活質量進行評分，分值0～100 分，分值越高表明患者生活質量越好[3]。 對比兩組肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后疾病認知程度對比

護理前，兩組疾病認知程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組疾病認知程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 分析兩組疾病認知程度評分[(±s)，分]

表1 分析兩組疾病認知程度評分[(±s)，分]

組別護理前 護理后實驗組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值60.12±8.26 61.53±8.11 0.799 0.427 83.26±11.21 76.02±10.57 3.081 0.003

2.2 兩組ADL 評分分析

護理前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 分析兩組ADL 評分[(±s)，分]

表2 分析兩組ADL 評分[(±s)，分]

組別護理前 護理后實驗組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值58.24±6.81 56.72±6.15 1.086 0.280 72.36±10.20 64.28±11.27 3.486 0.001

2.3 兩組肺功能指標分析

護理前，兩組的FEV1與FEV1/FVC 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肺功能指標對比(±s)

表3 兩組肺功能指標對比(±s)

組別FEV1（L）護理前 護理后images/BZ_183_785_1187_804_1219.pngFEV1/FVC（%）護理前 護理后實驗組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值0.82±0.25 0.81±0.26 0.182 0.856 2.06±0.47 1.67±0.53 3.610 0.001 42.36±8.21 41.63±8.57 0.403 0.688 67.15±12.54 61.21±10.01 2.836 0.006

3 討 論

職業性塵肺病是一種不可逆且臨床無法徹底根治的嚴重職業性疾病，該病主要源于在職業活動中吸入生產性粉塵，粉塵在肺內儲留，造成以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性病癥。咳痰、氣促、呼吸困難等是該病的主要臨床表現。 職業性塵肺病病程較長，合并癥以及并發癥較多， 其中AECOPD 是最常見的一種，也是最嚴重的一種，并發AECOPD 患者受粉塵影響極易發生反復性肺部感染， 若不及時采取干預措施，常會引發呼吸衰竭，威脅患者生命安全[5]。 故臨床應積極采取治療措施，在治療期間，應實施相應的護理措施，加強肺康復鍛煉，以促進治療進展，提高患者生活質量，提升治療效果。

整體護理是一種在常規護理基礎上開展的新型護理服務模式，該護理模式遵循以患者為中心，以護理程序為核心，將臨床護理以及護理管理的各個環節系統化，依據患者具體需求實施針對性護理措施[6]。整體護理注重以人為本，加強護患之間溝通，為其制定針對性、人性化心理護理，可緩解患者負面情緒，使其以良好的心理狀態面對疾病與治療； 進行飲食調護，增強患者營養攝入，可增加其機體免疫力；呼吸道痰液淤結會引發患者出現呼吸困難、氣促等，影響其生活質量，同時會加重患者炎癥反應，影響患者免疫功能以及肺功能，呼吸道護理，可促進患者有效排痰，確保其呼吸道順暢；指導患者深呼吸、被動運動等，也可改善患者肺功能[7]；進一步加強健康教育，可促進患者預后恢復，提升其生活質量。 該文結果顯示，護理后，與對照組相比，實驗組的疾病認知程度評分、ADL 評分、FEV1與FEV1/FVC 指標均較高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此得出，整體護理相較于常規護理可增加患者對疾病的認知，提高患者依從性，改善其肺功能指標，提升其生活質量。

綜上所述，整體護理的應用可使患者對疾病有一個正確的認知，進而改善其肺功能指標，值得借鑒。