整體化康復(fù)護(hù)理在冠心病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫廣霞

（莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500）

冠心病是中老年人群的多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸年輕化。 冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔阻塞或狹窄，患者發(fā)病后會(huì)感到心前區(qū)突然性絞痛或壓榨疼痛，由于心臟泵血能力下降，導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶、胸痛、頭暈等不適癥狀。 冠心病患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對患者身心健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。整體化康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上與系統(tǒng)化、整體化思維進(jìn)行結(jié)合而形成的一種康復(fù)護(hù)理模式，具有全面性、整體性[1]。 該研究選擇2018 年2 月—2020 年3 月該院收治的98 例冠心病患者為研究對象， 旨在探討整體化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的98 例冠心病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受輔助檢查、影像學(xué)檢查、造影檢查確診為冠心病，均符合世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。 選用雙盲法將患者分為常規(guī)組（49例）和試驗(yàn)組（49 例）。 常規(guī)組男性30 例，女性19 例；年齡為38～79 歲，平均年齡(56.28±8.35)歲。 試驗(yàn)組男性31 例， 女性18 例； 年齡為39～77 歲， 平均年齡(57.36±8.93)歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：為患者講解冠心病發(fā)病原理、治療方式等，監(jiān)測患者生命體征；叮囑患者進(jìn)食少鹽、低油食物，增加膳食纖維的攝入，避免食用刺激、辛辣的食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，保證患者營養(yǎng)均衡；叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免隨意增減藥物劑量等。

試驗(yàn)組實(shí)施整體化康復(fù)護(hù)理， 具體護(hù)理流程如下：（1）心理康復(fù)護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)治療師為患者開展床旁心理康復(fù)護(hù)理， 積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，通過鼓舞、支持、疏導(dǎo)、傾聽等方式緩解患者負(fù)性情緒。 為患者講解康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)，講解過程中注意患者表情、神志等變化，患者有疑問時(shí)鼓勵(lì)其訴說并耐心解答，傾聽其內(nèi)心想法，使其保持積極向上的心態(tài)。為患者介紹康復(fù)訓(xùn)練以及疾病狀況，使患者明確康復(fù)訓(xùn)練對提升治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的重要意義，提升患者治療依從性。（2）營養(yǎng)康復(fù)護(hù)理：飲食不合理是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及高血脂的重要危險(xiǎn)因素，改善患者不良膳食習(xí)慣能夠有效控制疾病發(fā)展。為患者及家屬開展系統(tǒng)、全面的飲食宣教，指導(dǎo)患者飲食需少食多餐，多食膳食纖維豐富的食物，戒煙戒酒，盡量少食用燒烤、油炸、辛辣等刺激性食物，根據(jù)患者病情與飲食習(xí)慣為患者設(shè)計(jì)飲食處方，叮囑患者嚴(yán)格遵循處方進(jìn)食，以有效控制血脂、血壓，降低冠脈再狹窄率。 （3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 主要以做簡單體操、步行、騎腳踏車、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。 運(yùn)動(dòng)前通過平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對患者耐力與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)頻度等，保證患者運(yùn)動(dòng)頻率在30～60 min/次，3～5 次/周。每2～4 周對患者運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者心臟功能逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 待患者心功能容量至6～7METS時(shí)則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的維持。住院過程中由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)治療師協(xié)同對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院前根據(jù)患者恢復(fù)情況以及自身實(shí)際情況制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，叮囑患者長期持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉， 保證回院復(fù)查1次/月。 （4）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際病情變化情況、臨床癥狀表現(xiàn)等， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)藥物，指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者切忌隨意更改藥物服用時(shí)間與服用劑量，注意患者用藥后的不良反應(yīng)，給予共具有針對性的護(hù)理措施。（5）危險(xiǎn)因素控制：冠心病的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙等。 因此護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者日常生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，對于存在的危險(xiǎn)因素開展具有針對性的健康管理與指導(dǎo)。對于糖尿病患者，詳細(xì)講解飲食的重要性；對于肥胖患者，指導(dǎo)其通過改善自身飲食、配合適宜運(yùn)動(dòng)等方式控制體重；對于高血壓患者，指導(dǎo)其如何控制血壓，告知其保持良好心態(tài)對于控制血壓水平的重要性，叮囑其盡量避免生氣等；對于吸煙患者，則詳細(xì)講解吸煙的危害性，循序漸進(jìn)指導(dǎo)其戒煙，每日通過打電話、發(fā)短信、微信等方式提醒患者，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬從旁監(jiān)督，以督促患者戒煙。 （6）音樂康復(fù)護(hù)理：為患者播放輕柔、舒緩的音樂，通過音樂康復(fù)護(hù)理可有效改善其功能紊亂狀況，在其傾聽音樂的過程中，鼓勵(lì)其閉目放松，可通過默念放松等短語保證身心狀態(tài)放松，指導(dǎo)其回憶以往快樂的人、事或體驗(yàn)，有效緩解身心狀態(tài)，同時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的放松訓(xùn)練，伴隨音樂節(jié)奏進(jìn)行慢呼吸或深呼吸，最大限度經(jīng)鼻吸氣并保證腹部緩慢凸起，保持2～3 s 后經(jīng)口呼氣保證腹部收縮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者心功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察對比。 護(hù)理滿意度使用該院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。護(hù)理3 個(gè)月后復(fù)查患者二尖瓣前葉舒張期E 峰至室間隔距離(mitral valve E point-to-septal separation，EPSS)、 二尖瓣舒張期 血流E 峰/A 峰（E/A）、左室短軸縮短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、 左室收縮末期內(nèi)徑 （left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組患者護(hù)理滿意度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

試 驗(yàn) 組 患 者 的EPSS、E/A、LVFS、LVESD、LVEF均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別EPSS（mm）E/A LVFS（%）LVESD（mm）LVEF（%）試驗(yàn)組（n=49）常規(guī)組（n=49）t 值P 值7.43±0.48 8.27±0.66 7.2051 0.0000 0.96±0.22 0.81±0.12 4.1899 0.0001 26.15±1.88 23.35±2.07 7.0092 0.0000 29.46±2.53 32.68±2.86 5.9029 0.0000 55.38±3.87 49.57±4.21 7.1120 0.0000

3 討 論

冠心病是典型的心血管疾病， 主要受患者年齡、疾病等因素影響，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，由于纖維粥樣斑塊形成、脂質(zhì)聚集、損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，對心臟供氧、供血產(chǎn)生影響。 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致機(jī)體器官病變最為常見的類型，是威脅人們身體健康、生命安全的常見疾病。在臨床的常規(guī)護(hù)理工作中，護(hù)理冠心病的重點(diǎn)內(nèi)容為密切監(jiān)測患者病情變化，而忽視了臨床護(hù)理的整體性，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想[2-3]。

整體化康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下形成的整體康復(fù)護(hù)理體系，以患者為中心，加強(qiáng)了患者的心理、生物、社會(huì)屬性。 遵循整體護(hù)理理念，在總體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下，患者、家屬等共同參與， 與康復(fù)醫(yī)學(xué)及其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，為患者提供符合康復(fù)需求的專門功能訓(xùn)練以及專業(yè)護(hù)理服務(wù)。 通過掌握患者的心理動(dòng)態(tài)、緩解患者負(fù)性情緒、為患者講解康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)等方式提升患者治療依從性；通過指導(dǎo)患者飲食、叮囑患者少食多餐及戒煙戒酒、 設(shè)計(jì)飲食處方等形式有效控制患者血脂、血壓；為患者開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，制訂具有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有效提升患者機(jī)體免疫力，提高患者抗病能力；改善患者日常不良生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，降低患者的危險(xiǎn)因素；為患者開展音樂康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者放松，提升患者身心舒適度。上述證明為冠心病患者開展整體化康復(fù)護(hù)理能夠滿足患者身心需求，有效促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

該次研究表明，常規(guī)組患者護(hù)理滿意度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因主要是整體化康復(fù)護(hù)理能夠從患者心理狀態(tài)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及戒煙戒酒等方面進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)能夠?qū)⒖祻?fù)護(hù)理延伸至患者出院以后。住院過程中能夠幫助患者及家屬養(yǎng)成科學(xué)康復(fù)鍛煉的習(xí)慣，出院后定期隨訪監(jiān)督持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能有效緩解與控制患者冠心病癥狀，穩(wěn)定患者病情，有效提升患者軀體活動(dòng)功能與健康知識(shí)知曉程度， 對于增強(qiáng)患者幸福感極為有利，因而能有效提高患者對護(hù)理的滿意程度[5]。 該研究試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因主要是實(shí)施整體化康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理工作看做一個(gè)整體， 將情緒、 溝通、操作、環(huán)境等多種因素納入其中，充分考慮到對患者病情產(chǎn)生影響的因素，通過有效措施進(jìn)行干預(yù)，保證患者良好心態(tài)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，降低疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，有效改善患者心功能。 該研究結(jié)果與余丹華[6]研究結(jié)果一致，說明整體化康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，提升患者護(hù)理滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。