康復(fù)指導(dǎo)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者護(hù)理中的效果

武君

（蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院普外科，江蘇吳中 215000）

闌尾炎是臨床常見的普外科疾病，其病情發(fā)展速度快、發(fā)病率較高，比較典型的臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹疼痛，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，及時有效的診治對闌尾炎患者有重要意義[1]。 臨床治療多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者恢復(fù)速度、縮短住院時間[2]。 但在腹腔鏡手術(shù)過程中，需建立人工氣腹，影響患者術(shù)后胃腸功能，因此要加強對患者的胃腸護(hù)理，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)正常。 此外，臨床癥狀常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼等不良情緒，影響其心理健康。研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理措施能有效促進(jìn)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。 該研究選取2018 年3 月—2019年4 月收治的104 例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為研究對象，探討康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，隨機分成兩組。 對照組男性34 例，女性18 例；年齡20～68 周歲，平均年齡（44.0±9.3）歲。 研究組男性27 例，女性28 例；年齡22～73 周歲，平均年齡(47.5±8.6)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。兩組均自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書，院倫理委員會也予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)及健康宣教；術(shù)中密切觀察患者生命體征；監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，做好術(shù)后護(hù)理，避免患者術(shù)后感染，做好出院指導(dǎo)等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)[4]，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員在患者清醒6 h 后用溫水給患者漱口，避免患者口干；10 h 后輔助患者口服0.9%氯化鈉，每隔2 h 飲水25～35 mL。 術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，待肛門排氣后改進(jìn)食半流質(zhì)食物。 患者完全清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行伸展康復(fù)運動，根據(jù)患者的實際康復(fù)情況練習(xí)，患者術(shù)后2 d 可下床活動，2～3次/d，視患者康復(fù)情況逐漸增加運動量。 指導(dǎo)家屬按摩患者肩背部、四肢以及足底，15～20 min/次，2～3次/d，加快血流循環(huán)，減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后排便時間、 肛門排氣時間、住院時間以及臥床時間。以調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者護(hù)理滿意度：90 分及以上為滿意；60～89 分為基本滿意；59 分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/患者總數(shù)×100%。在術(shù)前及術(shù)后3 d 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者焦慮、抑郁程度。 SAS 量表＜50 分為正常；SDS 量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 肛門排氣時間（h）排便時間（h）臥床時間（h）住院時間（d）對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值44.5±10.5 28.5±5.5 9.734 0.000 56.5±8.6 31.5±6.5 16.723 0.000 56.3±5.5 45.1±4.6 11.264 0.000 10.3±2.1 6.1±1.6 11.472 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度（92.3%）高于對照組（82.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 SAS 評分、SDS 評分對比

護(hù)理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均低于同組護(hù)理前，且研究組患者SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分對比[(±s)，分]

項目對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值SAS 評分62.9±2.9 63.0±2.9 0.176 0.860 54.9±4.1 48.2±3.9 8.538 0.000 11.487 21.960 0.000 0.000 63.9±3.1 63.9±3.5 0.000 1.000 58.9±4.0 49.6±3.5 12.618 0.000 7.124 20.833 0.000 0.000

3 討 論

闌尾炎是一種急腹癥，開放式手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時間長，在術(shù)后極易引起腸粘連等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后康復(fù)有嚴(yán)重影響。

近年來， 隨著醫(yī)療水平以及醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)開始逐漸取代開放手術(shù)[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短以及并發(fā)癥少的優(yōu)點，能有效改善患者的預(yù)后效果[6]。 但是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)依然是創(chuàng)傷性治療方式，患者在面臨術(shù)后康復(fù)的問題以外，也有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。因此， 需要對術(shù)后患者進(jìn)行合理有效的康復(fù)指導(dǎo)，以減少術(shù)后各種問題的產(chǎn)生。快速康復(fù)理念主張將傷害降低到最低，因其自身的科學(xué)性及優(yōu)越性，在近幾年逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中[8]。 康復(fù)指導(dǎo)作為快速康復(fù)的關(guān)鍵措施，通過促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能的早期恢復(fù)，有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高臨床治療效果[9]。

由于腹腔鏡手術(shù)在患者處于CO2氣腹的狀態(tài)下進(jìn)行，使患者機體大量吸收CO2，水與殘留的CO2氣體反應(yīng)生成了碳酸，導(dǎo)致高碳酸血癥出現(xiàn)，再加上麻醉、胃腸道應(yīng)激與手術(shù)刺激等原因，抑制了患者術(shù)后胃腸功能。 為避免這一情況的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，能加強患者腸胃腸袢間的摩擦力，加快胃腸道蠕動，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。 適量運動也可以調(diào)節(jié)患者精神及心理狀態(tài)，減輕其精神負(fù)擔(dān)。 除此之外，早期進(jìn)食可刺激患者胃腸分泌消化液，利用神經(jīng)反射加強腸胃蠕動，促進(jìn)其功能恢復(fù)。同時，改善患者門靜脈循環(huán)，更好地維護(hù)腸黏膜屏障功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)后疼痛。 康復(fù)指導(dǎo)通過合理鎮(zhèn)痛，提高了患者對術(shù)后疼痛的耐受，利于其進(jìn)行早期下床活動，改善康復(fù)及預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。按摩患者肩背部、四肢以及足部，能有效改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)與CO2的吸收，減輕患者疼痛，疏通經(jīng)絡(luò)，增強患者免疫力[10]。

該研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的護(hù)理滿意度（92.3%）高于對照組（82.7%），研究組患者SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明康復(fù)指導(dǎo)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者施行康復(fù)指導(dǎo)，能有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，可應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中。