模塊式康復訓練結合積極心理干預用于胸腰椎壓縮性骨折術后康復的價值

吳琳

（江蘇省常州市武進中醫醫院骨傷二科，江蘇常州 213161）

胸腰椎壓縮性骨折是常見的骨折類型，多見于暴力打擊傷、車禍傷，主要表現為腰背劇烈疼痛、活動功能受限等，若未及時采取治療措施可能導致截癱或死亡[1]。 近年來，隨著醫療技術的不斷發展，胸腰椎壓縮性骨折的預后越來越好，但是由于創傷較大，多數患者術后需長時間臥床，可能產生一系列并發癥，影響手術效果[2]。常規護理缺乏對患者心理的干預，導致患者術后因畏懼疼痛產生負性情緒，不配合早期康復鍛煉，使康復效果難以達到預期。 模塊式康復訓練是將康復訓練分為不同模塊進行，在提高康復訓練效率的同時，也能充分調動患者積極性；而積極性心理干預是通過向患者灌輸積極觀念，幫助其以積極態度面對疾病與治療。 該研究以2018 年6 月—2020 年8 月該院骨科收治的82 例胸腰椎壓縮性骨折術后患者為研究對象，觀察模塊式康復訓練結合積極心理干預對患者康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以常州市武進中醫醫院骨科收治的82 例胸腰椎壓縮性骨折術后患者為研究對象。 納入標準：認知功能、精神狀態正常者；術后生命體征穩定者；文化程度小學以上；年齡＜80 歲；對該研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他重要臟器功能不全者；多發傷者；惡性腫瘤患者；有精神疾病史或嚴重心理疾病者；中途失訪者。 該研究經醫院倫理委員會審核并批準。

采用隨機數字表法將所有患者分成兩組， 每組41 例。 觀察組：男性25 例，女性16 例，年齡55～77歲，平均年齡（68.15±10.25）歲；車禍傷18 例，跌傷10例，暴力打擊傷7 例，其他6 例。 對照組：男性24 例，女性17 例，年齡58～78 歲，平均年齡（68.82±10.57）歲；車禍傷15 例，跌傷15 例，暴力打擊傷5 例，其他6 例。 比較兩組患者的一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括健康宣教、術后并發癥預防、引流管護理等，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉等。

觀察組在此基礎上增加模塊式康復訓練結合積極心理干預，具體如下：（1）模塊式康復訓練：①早期康復模塊：向患者介紹早期康復的目的及必要性。 術后6 h 在護士協助下進行軸線翻身， 每2 h 翻身一次，術后24 h 開始自行翻身；術后24 h 開始指導患者進行直腿抬高， 一側腿抬高， 與床保持25°～30°，10～15 s 后緩慢放下， 再交換另外一側， 兩側交替進行，每次20 min，3～5 次/d。術后48 h 開始進行抗阻力訓練，72 h 開始進行蹬自行車訓練，1 次/d。 術后5 d開始指導患者進行挺腹訓練。 術后10 d 開始進行雙肘與頭部、雙腳五點支撐腰背肌功能鍛煉，每次5 s，15 次/d。 ②家庭康復模塊：出院前根據患者康復達標情況及病情等制定康復訓練計劃，指導患者在家中進行站立訓練、全身肌肉訓練、腰背功能訓練、日常生活活動技能訓練等，每周電話隨訪1 次，根據患者康復情況調整康復計劃。（2）積極心理干預：在康復鍛煉前與患者進行一對一訪談， 認真聽取患者內心訴求，獲取其信任，了解患者生理與心理痛苦，對其心理狀態進行評估，在與患者溝通過程中，可采用“你一定可以完成康復訓練”、“目標達成了，你很棒”等贊美語言鼓勵患者， 指導患者采取正確方式釋放內心負性情緒。可建立微信群，引導病友之間互相鼓勵，介紹自我護理經驗等； 指導患者每日記錄生活中的三件美好事物，睡前對美好的事物進行重溫。

兩組均干預1 個月后進行結果評估。

1.3 觀察指標

（1）采用醫院自制康復積極性量表對患者的康復積極性進行評估，內容包括堅持鍛煉、動作標準、運動期間無放棄舉動、對運動鍛煉有積極需求4 項，每項采用10 分制，分數越高表示康復積極性越高。 （2）干預前后均采用抑郁自評量表 （SDS）、 焦慮自評量表（SAS）評估，兩個量表各包含20 個條目，各條目計分1～4 分，得分越低提示心理狀態越好。（3）觀察并記錄兩組術后各種并發癥發生情況和例數， 并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復積極性比較

觀察組患者的各項康復積極性評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復積極性評分差異[(±s)，分]

表1 兩組康復積極性評分差異[(±s)，分]

組別堅持鍛煉動作標準對運動有積極需求運動期間無放棄舉動觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值8.05±0.78 6.98±0.63 6.833 0.000 7.85±0.86 6.38±0.76 8.201 0.000 8.15±0.62 7.02±0.59 8.454 0.000 8.11±0.71 7.14±0.57 6.821 0.000

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SDS、SAS 評分均低于各組干預前， 且觀察組干預后的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態差異[(±s)，分]

表2 兩組干預前后心理狀態差異[(±s)，分]

注：與該組干預前相比，aP＜0.05

組別SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值55.47±4.02 55.31±4.08 0.178 0.858（45.69±3.42）a（51.18±3.82）a 9.147 0.000 56.92±4.96 56.71±4.91 0.192 0.847（49.36±3.69）a（53.96±3.75）a 5.598 0.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為7.32%， 明顯較對照組26.83%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率差異[n(%)]

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是一種高發于中老年人群的骨折類型，由于創傷程度較重，必須接受手術治療，以快速控制創傷進展[3]。但是胸腰椎壓縮性骨折的術后康復是一個漫長的過程， 以往多主張術后早期保持絕對臥床，以保護受傷部位，但是臨床發現，長期臥床不僅會增加壓力性損傷、 下肢深靜脈血栓及感染發生風險，進一步加重病情，還會影響術后康復進展[4]。因此，患者術后進行早期康復訓練，對改善預后有積極作用。

研究發現，心理因素是影響骨折術后康復積極性及康復鍛煉效果的主要因素之一。由于對疾病相關知識不了解，加上畏懼疼痛等因素，患者可能會不配合、甚至抗拒進行早期康復訓練[5]。 該次研究將積極心理干預聯合模塊式康復訓練用于胸腰椎壓縮性骨折術后護理中，結果顯示，觀察組患者的康復積極性明顯較對照組高，表明積極心理干預聯合模塊式康復訓練能有效提高患者積極性，究其原因，可能是積極心理干預能夠使患者正確、積極地面對康復訓練。 模塊式康復訓練是將系統性康復訓練分為不同模塊，進行階段性、系統性的康復護理，為患者設立多個小目標，能充分調動其積極性，循序漸進完成計劃目標，提高其依從性[6]。

積極心理干預是一種新型的心理干預方法，通過與患者交流、溝通引導其傾訴內心情緒，向患者灌輸樂觀積極的理念，挖掘內心的積極思想，建立積極態度[7]。 在具體實施過程中，通過引導患者交流、記錄與回憶美好事物等方式，正確釋放不良情緒，激發正能量，轉移注意力，從而促使其積極與醫護人員配合。該研究結果顯示，觀察組干預后心理狀態明顯優于對照組，進一步表明模塊式康復訓練與積極心理干預兩者結合應用能夠減輕患者負性情緒。 另外，觀察組并發癥發生率明顯較對照組低， 可能是患者積極配合早期模塊式康復訓練，加速機體血液循環，改善肢體功能，減少了一系列因長時間臥床導致的并發癥。

綜合上述，模塊式康復訓練結合積極心理干預可提高胸腰椎壓縮性骨折術后患者的康復積極性，減輕其心理負擔，降低并發癥發生率，值得推廣。