引陽入陰推拿聯合舒心養氣操對長期血液透析患者睡眠質量的影響

姚云

（棗莊市中醫醫院血液透析室，山東棗莊 277100）

血液透析是治療終末期腎病的有效方法之一，可延續患者生命。 隨著透析技術的改進，患者的生存率顯著提高，血液透析的治療目的已由原來的延長生存時間轉變為提高患者的生存質量[1]。 睡眠是一種生理現象,良好的睡眠有利于維持機體正常生理活動,保持身心健康。研究發現[2]，多數血液透析患者存在睡眠問題，如睡眠時間短、睡眠質量差和服用催眠藥多等問題。 長期失眠可導致患者的活動能力降低，生理節律紊亂，嚴重影響患者的生存質量。 如何改善血液透析患者的睡眠障礙， 提高患者的生活質量越來越受到關注[3]。 該研究將2018 年7 月—2019 年7 月該院診治的86 例長期血液透析患者作為研究對象， 分析引陽入陰推拿聯合舒心養氣操對患者睡眠質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的86 例長期血液透析患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組43 例。 實驗組：男27例，女16 例；年齡29～67 歲，平均年齡（42.8±7.3）歲；病程3～26 個月，平均(10.6±3.4)個月。 對照組：男25例，女18 例；年齡27～69 歲，平均年齡（44.1±6.8）歲；病程4～29 個月，平均(9.5±5.1)個月。 兩組患者性別、年齡、病程比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究經該院倫理協會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

參照《中國成人失眠診斷與治療指南》制定西醫診斷標準[4]：入睡困難、多夢、早醒、醒后不適或不易再睡等； 每周3 次以上的睡眠障礙并持續1 個月以上；失眠導致活動效率下降或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或精神疾病。參照《中醫內科學》制定中醫診斷標準[5]：入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠；常伴有心悸、頭昏、健忘、頭暈目眩、心神不寧等。

1.3 納入和排除標準

納入標準[4]：符合CKD5 期透析標準的患者，透析時間超過3 個月；年齡20～70 歲；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分8～15 分。無其他嚴重基礎疾病。排除標準：透析時間少于3 個月；其他原因引起的失眠。

1.4 方法

對照組練習舒心養氣操。該操主要包括開合手、挑掌豎目、蹲起拍手和顛踵舒氣4 個部分[6]。練習前后要做4×8 拍的原地踏步走。 練操1 次/d，10～15 min/次。

實驗組在對照組基礎上加用引陽入陰推拿法[7]。操作如下：開天門，兩拇指交替自下向上推約3～5 min；揉太陽穴5 min；按順時針方向和逆時針方向各揉百會穴50 圈；中指按摩安眠穴2 min；中指按壓廉泉穴1 min；食指、中指按摩風池5 min。

兩組的治療均以10 d 為1 個療程， 共治療2 個療程。

1.5 療效評定

療效判定標準[8]：臨床痊愈為睡眠恢復正常或夜間睡眠在6 h 以上， 深度睡眠深沉且醒后精神充沛；顯效為睡眠狀況明顯改善， 睡眠時間增加3 h 以上，深度睡眠的時間增加； 有效為睡眠狀況有一定改善，睡眠時間略增加；無效為失眠無明顯改善或加重。

1.6 觀察指標

（1）匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分[4]：該量表分睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間等7 個計分條目。 各條目累計得分為PSQI 總分，得分越高表示睡眠質量越差。 分別于治療前后測定。

（2）中醫癥狀評分[9]：參照1993 年《中藥新藥治療失眠臨床研究指導原則》制定中醫癥狀評分。

（3）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：分別根據SAS 和SDS 量表測定，得分越高，表示焦慮和抑郁程度越嚴重。

（4）護理滿意度：具體分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.7 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組患者的總有效率為90.70%， 高于對照組的67.44%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者PSQI 和中醫癥狀評分比較

治療前，兩組患者的PSQI 和中醫癥狀評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述評分均低于各組治療前， 且實驗組PSQI 和中醫癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者PSQI 和中醫癥狀評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者PSQI 和中醫癥狀評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別PSQI 評分治療前 治療后中醫癥狀評分治療前 治療后對照組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值16.58±3.47 15.76±3.65 1.068 0.289（10.91±3.13）*（6.82±2.15）*7.063 0.000 13.27±4.11 14.78±3.74 1.782 0.078（9.25±3.72）*（6.35±2.92）*4.021 0.000

2.3 兩組患者SAS 和SDS 評分比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述評分均低于各組治療前，且實驗組的SAS 和SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS 和SDS 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者SAS 和SDS 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別SAS 評分治療前 治療后SDS 評分治療前 治療后對照組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值40.59±11.32 41.26±10.38 2.089 0.039（35.19±9.74）*（30.37±8.49）*15.320 0.000 55.76±14.23 58.77±13.26 1.197 0.234（45.91±10.25）*（35.37±12.43）*12.386 0.000

2.4 兩組患者的護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度(95.35%)高于對照組(74.42%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

我國終末期腎臟病發病率逐年升高，尿毒癥患者已超過150 萬，且患病人數仍在逐年遞增。 維持性血液透析是終末期腎臟病主要治療方案。睡眠是一種生理現象， 良好的睡眠有利于維持機體正常生理活動，保持身心健康。 研究發現[10]，約70%的維持性血液透析患者存在睡眠障礙。維持性血液透析患者普遍存在臥床時間長、睡眠時間短、睡眠質量差、服用催眠藥多、醒后難以再次入睡及白天嗜睡等問題。 長期失眠可導致患者的活動能力降低，生理節律紊亂，嚴重影響患者的生存質量。 患者遭受來自疾病本身、透析治療和失眠的多重折磨，生活質量嚴重下降。 通過有效可行的干預措施改善血液透析患者的睡眠質量，減輕癥狀困擾是目前臨床護理所面臨的一個重要課題。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

疾病本身的原因、精神因素、年齡、透析年限等都是影響維持性血液透析患者睡眠障礙的因素。 目前，國內外治療維持性血液透析患者睡眠障礙主要有藥物療法、有氧運動、心理治療等。臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮艸卓類鎮靜催眠藥、 褪黑素受體激動劑和部分抗抑郁藥物。 西藥治療失眠藥物療效確切，但長期服用易產生依賴性及多種不良反應。 同時，對于維持性血液透析患者應當注意糾正鈣磷代謝紊亂、糾正貧血等，這些有利于改善患者的睡眠質量。

失眠屬于中醫“不寐”范疇，其病位在心，因氣血虛弱，心神失養或臟腑機能紊亂，擾亂心神而成。中醫藥治療失眠方法多樣，主要有內服中藥、針灸、推拿等。中藥煎服麻煩，且不便攜帶；針刺難以避免個體創痛。相比之下，推拿相對廉價、便利、無痛。引陽入陰推拿法符合傳統中醫的病機理論及經絡腧穴理論。以任督二脈為重點，溫通經脈，調和臟腑，平衡陰陽，安神定志。 按摩印堂、百會穴、安眠穴、太陽穴可以安神健腦。通過按摩上述穴位，可以抑制大腦皮質系統，糾正神經系統的紊亂，有利于腦細胞的修復，從而有利于入眠。 按摩風池穴能夠改善腦部的血液供應，降低外周血管阻力，擴張血管。 舒心養氣操是一種基于整體觀念的中醫運動療法，將自身形體活動、呼吸吐納、心理調節有機結合，通過疏通氣血來緩解患者的不適，舒緩焦慮，改善睡眠。

研究發現， 實驗組患者的治療總有效率（90.70%）高于對照組（67.44%），實驗組患者的護理滿意度(95.35%)高于對照組(74.42%)，實驗組患者治療后的PSQI 和中醫癥狀評分均低于對照組患者，且實驗組患者治療后的SAS 和SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 引陽入陰推拿聯合舒心養氣操安全、有效， 可以顯著改善長期血液透析患者睡眠質量，值得在臨床推廣應用。