康復護理對自發性氣胸行胸腔鏡手術患者早期康復的影響

平玉娟

（山西省長治市人民醫院心胸外科，山西長治 046000）

自發性氣胸是因肺部疾病使肺部組織和臟層胸膜發生破裂或肺表面周圍的細微氣腫皰、肺大皰等自動破裂，導致肺及支氣管中存在的空氣進入胸腔。 原發性氣胸主要是因為肺大皰破裂引發的，繼發性氣胸患者通常伴有肺部基礎性疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核等，中老年為疾病的高發人群，大多數患者病程較長，且疾病會影響機體肺功能。 患者發病后主要臨床表現為呼吸困難、胸部疼痛、咳嗽、心悸等。 臨床中廣泛應用胸腔鏡手術對自發性氣胸進行治療，在有效治療的同時還需要配合有效的護理確保患者術后能盡快康復[1]。該次研究對該院收治的86 例自發性氣胸行胸腔鏡手術患者實施康復護理，臨床應用效果理想。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例自發性氣胸患者， 均接受胸腔鏡手術治療，排除伴有嚴重疾病患者、精神或意識障礙患者。 將患者隨機分為常規組與實驗組，各43例。 常規組男女比例為30∶13，年齡區間23～67 歲，平均年齡（43.31±2.67）歲，包含29 例肺大皰破裂、5 例慢性阻塞性肺疾病、9 例肺結核。 實驗組男女比例為29∶14，年齡區間22～69 歲，平均年齡（44.22±2.72）歲，包含26 例肺大皰破裂、7 例慢性阻塞性肺疾病、10 例肺結核。兩組患者基線資料（年齡、性別、疾病種類等）比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。該次研究經該院倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意文件。

1.2 護理方法

常規組術后實施常規護理，主要包括：對患者進行體位護理，患者清醒后協助其保持半臥位，指導患者進行有效咳嗽，強化肺復張能力；密切觀察患者術后生命體征，判斷是否有出血傾向；按照醫囑進行術后護理，如給予霧化、幫助患者輕拍背部促進痰液排出、指導患者進行深呼吸、吹氣球訓練等，防止發生肺不張。

實驗組在常規護理基礎上開展術后康復護理，具體方法為：（1）心理護理：詳細講解術后康復訓練的重要作用，重視提升患者的積極性和依從性；對家屬和朋友進行指導， 使其在精神和心理上給予患者鼓勵，幫助患者克服困難，積極參加康復訓練；并明確告知康復訓練后身體的變化、癥狀的改變情況及對患者生活質量的影響；利用圖示、視頻等方法，讓患者了解胸部康復的目的和意義，使其能夠準確掌握胸部康復的方法和注意事項，同時重視培養患者的自我護理能力[2]。（2）康復訓練：待患者麻醉蘇醒、生命體征穩定之后，護理人員即可協助其進行康復護理。協助患者取舒適體位，放松全身，開展縮唇呼吸練習。指導患者將嘴閉緊，利用鼻子吸氣，將口唇縮緊像吹口哨一樣慢慢向外呼氣，保持4～6 s，患者可以合理調整縮唇程度， 2～3 h 練習1 次，每次循環5 遍，此項訓練能夠促進肺復張；鼓勵患者多進行上肢功能鍛煉，依次鍛煉手指、腕部、肘部和肩部關節，可以利用屈伸、內外翻動等動作進行鍛煉，每個動作做10 次為1 組，3 組/d；訓練過程中需要密切觀察患者各項檢測指標變化情況，如呼吸、心率、血氧飽和度及血壓等。（3）三球吸氣訓練：患者保持站立位或坐位，鼻子深吸氣后屏氣，縮唇慢慢呼吸之后利用肺量儀盡可能多地吸氣，將儀器含嘴移開后呼氣，呼氣需保持縮唇姿態，2 次為1 組，1～2 組/d；該階段可以適當加入運動訓練，如握、舉和拉等，可模擬梳頭流程，利用手從前額處伸展至枕后，模擬爬墻動作進行訓練，2～3 次/d，運動量從小到大，逐步遞增；鍛煉下肢能力：主要做抬腿和蹬動作，如模仿騎腳踏車，每次重復動作程序為平臥位—腳支地坐位—坐椅子—扶床站立—扶床行走—護理人員保護下自主活動，要逐步推進，不能過于急進，運動量要逐步增加；訓練過程中，護理人員需要注意監測患者運動前后的呼吸、心率和心律變化情況，如果運動后患者感覺呼吸短急、胸部發悶，需要暫時停止鍛煉[3]。（4）術后4 d 之后，可逐漸加大患者運動強度，主要鍛煉方法為步行，要逐漸提升步行的速度和行走距離；出院前要確保患者掌握各項體能鍛煉的標準和要求，能夠堅持完成鍛煉，逐漸加大運動量；叮囑患者術后3 個月內禁止做劇烈運動或重體力勞動；按照醫囑來院進行復查[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥

密切觀察患者是否存在肺漏氣、胸腔積液、肺不張或肺部感染等現象。

1.3.2 生存質量

術后14 d 采用自制問卷對患者術后早期生活質量進行評定。每項5 分，分數越高表明生存質量越理想。

1.3.3 護理滿意度

利用該院自制問卷， 不記名評定護理滿意度，總分100 分，滿意（81～100 分）、基本滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料和計數資料分別利用（±s）、[n(%)]表示，分別行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組并發癥發生率

實驗組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

2.2 比較兩組護理滿意度

實驗組中滿意27 例、基本滿意15 例、不滿意1例，總滿意度為97.67%（42/43）；常規組中滿意20例、基本滿意16 例、 不滿意7 例， 總滿意度為83.72%（36/43）。 實驗組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.961，P=0.026）。

2.3 比較兩組術后生存質量評分

實驗組術后生存質量評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組術后生存質量評分[（±s），分]

表2 比較兩組術后生存質量評分[（±s），分]

組別疾病認知食欲情況自理能力睡眠狀況 精神狀態實驗組（n=43）常規組（n=43）t 值P 值3.88±0.12 2.73±0.11 46.324 0.000 4.29±0.13 2.71±0.11 60.840 0.000 4.23±0.11 2.96±0.13 48.903 0.000 4.21±0.11 2.71±0.11 63.229 0.000 4.18±0.11 2.64±0.13 59.300 0.000

3 討 論

自發性氣胸通常會突然發作， 且病情較為嚴重，會對患者肺功能造成不同程度的影響，臨床多采用胸腔鏡進行治療，術后需要配合有效的護理措施。 隨著醫學的進步和發展，越來越多的醫學工作者認識到康復護理的重要作用[5]， 將其應用于自發性氣胸行胸腔鏡手術患者護理過程中，不但能夠盡量緩解手術帶來的不利影響，還可鍛煉患者肺功能、肢體運動功能，從而能夠提升患者活動能力，有效改善患者預后[6]。術后疼痛和不適感會加重患者的心理壓力，影響其正常生活、飲食和睡眠，康復護理通過心理干預，能夠盡量消除不良思想造成的影響，利用循序漸進的訓練讓患者感受到自身的變化，從而積極配合康復護理。 臨床研究表明，患者術后的積極配合，對于改善預后具有積極作用，能夠顯著提升患者呼吸肌能力、增強肺活量，避免發生并發癥， 使其盡快康復出院回歸正常生活，保證生存質量[7]。

該次研究結果顯示，常規組和實驗組術后并發癥發生率和護理滿意度分別為4.65%和83.72%、23.26%和97.67%， 兩組數據對比顯示實驗組護理滿意度和并發癥發生率優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明康復護理能夠有效緩解患者不良情緒，降低術后不適感，消除患者對康復護理的抵觸，積極配合完成訓練[8]。 該次研究中呼吸訓練法的臨床應用效果良好，能夠強化胸廓活動能力、調節呼吸肌能力、提升吸氧量和肺活量，從而能夠對機體各個系統功能發揮積極影響，有利于患者術后康復，因此術后并發癥發生幾率相對較低，患者滿意度理想[9]。兩組患者各項生存質量評分進行對比，實驗組均優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期進行康復干預有利于提升患者生存質量，患者術后疼痛會影響睡眠，容易引發不良心理和疲勞感，同時也會影響呼吸模式， 為了補充通氣量導致呼吸頻率變快，降低了功能殘氣量，造成氣道關閉，發生肺不張，呼吸訓練能夠優化患者術后功能貯量和肌力，可以緩解疼痛和不適，同時消除疲勞感，有利于患者盡早恢復運動和自理能力，顯著提升術后生存質量[10]。

綜上所述，對自發性氣胸行胸腔鏡手術患者實施康復護理，能夠降低并發癥發生率，緩解患者不適感，使患者積極配合訓練，促進其盡快康復，且對其預后具有積極意義，得到患者及其家屬的好評。