運動康復護理對冠心病合并心力衰竭患者的效果研究

關鳳影

（吉林省吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

冠心病是心內科常見的疾病，糖尿病、高血壓、肥胖患者、 中老年人以及吸煙者等是該病的高發人群，冠狀動脈粥樣硬化是該病的常見病因。該病患者會表現出突發心前區疼痛， 多為發作性絞痛或者壓榨痛，而心力衰竭也是心內科最為常見的疾病之一，該病是心臟的舒張功能以及收縮功能等發生障礙，不能將靜脈回心血量在心臟部位充分排出，進而導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，引起心臟循環障礙的癥候群，該病的患者往往會表現出乏力、呼吸困難以及液體潴流等癥狀[1]。在臨床上，冠心病合并心力衰竭的患者很多， 這給臨床治療帶來了很大的困難。在對患者進行治療后，還需要進行護理，以幫助患者盡早恢復病情。 但是采取常規的護理措施效果欠佳，很多患者會出現再入院或者病死情況，導致治療成功率較低，因此臨床上很多護理專家開始嘗試采用運動康復護理，以此來提升治療成功率，維護醫院良好形象。 該文將2018 年12 月—2019 年12 月來該院進行治療的88 例冠心病合并心力衰竭的患者作為研究對象，對運動康復護理的效果進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行治療的冠心病合并心力衰竭的88 例患者為研究對象， 根據患者的病床單雙號進行分組， 其中病床號為單號的患者作為常規護理組，而病床號為雙號的患者作為運動康復護理組， 每組44例。 常規護理組患者中，男性患者22 例，女性患者22例； 年齡最大為70 歲， 最小為43 歲， 平均年齡為（51.36±5.16）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級結果顯示，14 例患者為Ⅱ級，15 例患者為Ⅲ級，15 例患者為Ⅳ級；病程為3～25 個月，平均病程為（15.63±4.06）個月。運動康復護理組患者中，男性患者23 例，女性患者21 例；年齡最大為72 歲，最心功能分級結果顯示，15 例患者為Ⅱ級，15 例患者為Ⅲ級，14 例患者為Ⅳ級； 病程為3～25 個月， 平均病程為（15.79±4.82）個月。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究由研究負責人將相關材料上報至該院的道德倫理委員會，經過批準后方開始此研究。

1.2 納入與排除標準

準入標準：（1）患者經過該院心血管內科醫師診斷為冠心病合并心力衰竭疾病；（2）患者的精神狀態清醒可以完成該次研究；（3）患者以及患者家屬完全了解該次研究的所有內容，且在醫務人員的指導下簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并其它較為危重的疾病；（2）患者的年齡超過75 歲，不適宜參與研究；（3）患者由于個人原因無法參與該次研究。

1.3 護理方法

常規護理組采用常規護理，包括基礎護理、病情觀察、健康教育、心理護理等。

運動康復護理組在常規護理基礎上聯合運動康復護理，具體內容如下：心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者1 周內均需保證充足的休息，不可隨意下床移動。 在第2 周指導患者下床進行步行訓練，根據患者的身體狀況來決定訓練的時間。 心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者在第1 周便可以協助其進行主動運動、下床步行運動，在第2 周可在院內進行步行，運動量以及運動時間需要根據患者的身體狀況來確定。在醫師以及康復師評估后進行上肢力量練習，可以通過舉礦泉水瓶或者啞鈴進行訓練。 6 min 步行簡單易行，適合冠心病合并心力衰竭患者進行運動康復訓練。處于恢復期且病情較為穩定的患者，可在經過專業訓練的醫師和護理人員的指導下慎重進行康復訓練，運動過程中需要患者家屬陪同。

1.4 觀察指標及評判標準

比較兩組患者的治療總有效率、 血漿腦鈉肽、醛固酮水平、病死率以及再住院率等指標。 采用化學發光法檢測患者機體內的血漿腦鈉肽以及醛固酮的水平。NYHA 心功能的分級標準：Ⅰ級：患者的體力活動不受限制，日常體力活動不會引起癥狀加重[2]；Ⅱ級：患者的體力活動輕度受限，日常體力活動會引起癥狀加重；Ⅲ級：患者的體力活動明顯受限，低于日常體力活動即會引起癥狀加重；Ⅳ級：無論活動還是靜態均會引起癥狀加重； 治療有效率參照NYHA 心功能分級進行評判， 患者的心功能等級提升2 個等級為顯效，提升1 個等級為有效，未提升為無效。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

運動康復護理組治療總有效率高于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平

運動康復護理組血漿腦鈉肽以及醛固酮水平均優于常規護理組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者的病死率以及再住院率比較

運動康復護理組患者中有1 例死亡， 病死率為2.27%，有4 例再住院，再住院率為9.09%；常規護理組患者中有6 例死亡，病死率為13.64%，有14 例再住院，再住院率為31.82%。運動康復護理組病死率以及再住院率均低于常規護理組，組間差異有統計學意義（χ2=3.880、6.984，P=0.049、0.008）。

表2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平（±s）

表2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平（±s）

組別運動康復護理組（n=44）常規護理組（n=44）t 值II 級組間比較P 值II 級組間比較t 值III 級組間比較P 值III 級組間比較t 值IV 級組間比較P 值IV 級組間比較NYHA 心功能分級例數腦鈉肽（ng/L）治療前 治療后II 級III 級IV 級II 級III 級IV 級15 15 14 14 15 15 512.33±72.91 715.40±53.60 979.42±28.89 503.62±70.86 732.96±94.91 962.00±39.73 0.331 0.742 0.623 0.537 1.341 0.190 108.61±28.72 182.91±26.30 293.81±19.62 135.20±33.00 243.41±35.00 325.53±23.39 2.319 0.028 5.352 0.000 3.941 0.000醛固酮（ng/L）治療前 治療后498.02±65.63 718.98±80.28 953.58±35.22 507.24±66.00 695.11±67.92 928.32±68.27 0.377 0.709 0.879 0.386 1.273 0.213 195.59±37.26 321.88±45.54 453.53±25.98 265.29±39.55 373.00±43.71 486.00±18.05 4.887 0.000 3.136 0.004 3.931 0.000

3 討 論

一般來說，藥物是治療冠心病合并心力衰竭患者的主要方法，其中最為常用的藥物為利尿劑、強心劑以及阻滯劑等。 但是大量研究結果顯示，單純藥物治療冠心病合并心力衰竭患者的效果一般，在治療后容易復發，甚至可能會死亡。 腦鈉肽是腦鈉肽家族中的一種神經激素[3]，可以對腎素-血管緊張素-醛固酮系統等產生拮抗作用，提升血管的通透性，降低機體動脈靜脈間循環阻力，同時可以調整血容量，降低患者的心臟負荷。 文獻表明，腦鈉肽往往僅在心力衰竭時才會大量的表達，因此腦鈉肽可作為臨床上心力衰竭的檢測指標。 臨床研究結果顯示，通過運動康復訓練護理，可以降低交感神經的興奮性，也可以降低神經激素的腦鈉肽水平[4-5]。 醛固酮是腎上腺分泌的鹽皮質激素，心血管肌肉細胞廣泛存在醛固酮受體，當醛固酮與靶細胞表面相結合后， 會形成激素受體復合物，能對基因表達過程產生影響，從而使得醛固酮誘導蛋白的表達受阻，導致患者出現一系列的生理病理變化[6]。交感神經的興奮性可以通過醛固酮加以提升，而這一過程往往與運動康復護理產生拮抗等作用。

常規的護理主要包括基礎護理、病情觀察、健康教育、心理護理，這些護理措施一般是廣泛應用于所有疾病的患者身上，缺乏針對性，而冠心病合并心力衰竭是較為危重的疾病，單純采取常規的護理無法有效改善患者的病情，幫助患者早日康復，而運動康復護理可以幫助患者恢復肌肉功能，使其可以在最短的時間內實現正常學習與生活。

該文分析運動康復護理對冠心病合并心力衰竭患者的效果，結果顯示，在治療總有效率、血漿腦鈉肽以及醛固酮水平等指標方面，運動康復護理組均優于常規護理組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 該結果同李學美等[7]的研究結果相似，在其研究中，研究組患者的總有效率為83.33%， 治療后的腦鈉肽水平為（181.90±26.30）ng/L，醛固酮水平為（321.89±45.53）ng/L，病死率為2.2%，再住院率為10.1%，而對照組患者的總有效率為66.67%，治療后的腦鈉肽水平為（243.40±35.00）ng/L，醛固酮水平為（373.00±43.70）ng/L，病死率為12.2%，再住院率為32.3%，這些研究結果均表明， 采用運動康復護理可以幫助患者提升生活質量，改善生活能力。

綜上所述，運動康復護理可以提高冠心病合并心力衰竭患者的治療以及護理效果，且成本較低，值得進一步推廣與使用。