運動鍛煉計劃護理對冠心病患者康復效果的影響研究

吳莉

（濟南市長清區人民醫院心內消化內科，山東濟南 250300）

近年來， 隨著人口老齡化進程的進一步加劇，加上人們生活方式和飲食習慣的改變，冠心病在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢， 該病具有病程長、遷延不愈、并發癥多等特點，不僅危害患者健康，還降低了患者的生活質量[1]。 既往一直認為心功能差的患者應盡量避免運動或體力活動，多臥床休息，以減輕癥狀，避免心臟負荷加重。 但是，現代研究表明，通過患者的自身保健可降低該病發病率，控制疾病的進展[2]。也有文獻報道， 適當的運動能夠使血漿B 型利鈉肽水平降低， 發揮強心、 利尿功效[3]。 因此， 該文選取2018 年4 月—2019 年4 月該院收治的冠心病患者分析運動鍛煉計劃護理對其康復效果的影響，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122 例冠心病患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組61 例。對照組女性26 例，男性35 例；病程2～11 年，平均（6.30±3.50）年；年齡52～76 歲，平均（63.50±11.20）歲。 觀察組女性為27 例，男性為34 例；病程2～12 年，平均（6.40±3.60）年；年齡53～77 歲，平均（63.60±11.30）歲。 兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采用常規護理，即嚴格按照醫囑要求，指導患者科學治療和用藥， 密切監測患者生命體征變化，對患者進行心理疏導和健康教育，將宣傳手冊統一發放給患者，耐心講解冠心病的相關知識，并且主動與患者進行交流和溝通，獲得患者的理解和信任，建立和諧的護患關系，減輕患者的精神壓力。

1.2.2 觀察組

患者在上述護理的基礎上再行運動鍛煉計劃護理，即根據患者的實際病情，再結合其康復需求，制訂針對性運動鍛煉計劃，具體內容如下：（1）適應期。 以低強度的關節伸展運動為主，如練體操、快步走等，控制好時間，一般為3～10 min，其目的在于升高體溫，伸展關節，有助于機體適應下一步運動，減輕關節損傷。 （2）有氧運動期。 以阻力、伸展以及動態有氧運動為主，如跳舞蹈廣播操、打太極拳、走跑交替運動等，一般時間控制為30～60 min， 在條件允許的情況下，還可開展打排球、乒乓球、騎踏車以及游泳等運動。在走跑交替運動中，應該走0.5 min，跑1 min，交替進行，每日運動2～3 km。（3）平復期。運動內容與適應期相似，其目的在于放松肌肉，提升有氧運動水平，改善血壓、心率水平。需要注意的是，在制訂運動鍛煉計劃時，要以患者的實際情況為基本依據，控制好運動時間、頻率以及強度，堅持循序漸進的基本原則。

1.3 觀察指標及判定標準

通過15RM 力量測試評價患者的肌肉力量，包括伸膝、屈膝以及屈肘動作，得分越高，說明肌肉力量越好[2]。 同時，運用SSD-118 型超聲心動儀測量患者的心臟功能，包括左心室的內徑縮短率（fractional shortening，FS）、射血分數（ejection fraction，EF）以及每搏輸出量（stroke volume，SV），并且對患者的心血管事件發生情況進行觀察記錄，包括心力衰竭、心律失常以及急性心肌梗死等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數和計量資料分別使用[n（%）]和（±s）表示，組間比較分別行χ2檢驗和t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌肉力量改善情況比較

兩組護理前的屈膝、 伸膝以及屈肘力量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組的屈膝、伸膝以及屈肘力量評分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組心臟泵功能變化情況比較

護理前，兩組左心室的FS、EF 以及SV 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組左心室的FS、EF 以及SV 均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組肌肉力量改善情況比較[(±s)，分]

表1 兩組肌肉力量改善情況比較[(±s)，分]

組別對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值屈膝護理前 護理后伸膝護理前 護理后17.34±1.33 17.28±1.22 0.863 0.196 20.35±1.32 22.76±1.45 9.276 0.000 13.45±1.01 13.45±1.04 1.674 0.051 15.87±1.14 17.45±1.24 6.497 0.000屈肘護理前 護理后8.25±1.02 8.23±0.78 0.673 0.252 9.77±1.03 10.45±1.22 9.112 0.000

2.3 兩組心血管事件發生情況比較

觀察組發生1 例心力衰竭、1 例心律失常， 心血管事件發生率為3.28%；對照組發生5 例心力衰竭、3 例心律失常、1 例急性心肌梗死，心血管事件發生率為14.75%。兩組心血管事件發生率對比，差異有統計學意義（χ2=12.325，P=0.000）。

表2 兩組心臟功能變化情況比較（±s）

表2 兩組心臟功能變化情況比較（±s）

組別對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值FS（%）護理前 護理后EF（%）護理前 護理后27.60±4.40 27.40±4.50 0.674 0.251 29.10±4.20 30.90±4.40 9.112 0.000 58.10±9.80 58.30±9.60 0.553 0.291 59.20±9.50 61.40±10.50 8.562 0.000 SV（mL）護理前 護理后53.20±9.50 53.20±9.10 0.462 0.323 54.10±9.20 58.40±9.50 9.364 0.000

3 討 論

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床一種較常見但較嚴重的疾病。該病的發病原因主要是機體的冠狀動脈血管出現了動脈血管硬化，導致血管壁的管腔變得狹窄，隨著時間推移出現堵塞，難以為心臟正常輸送血液，導致心肌缺血缺氧，甚至出現壞死現象，進而引發心臟病。根據其病理特征，冠心病可分為5 種，包括心絞痛、猝死、心肌梗死、隱匿性冠心病（無癥狀的心肌缺血癥狀）、缺血性心臟病/缺血性心力衰竭。冠心病嚴重威脅患者的生命安全與身體健康，其治療過程十分緩慢，對機體的危險性較大。

冠心病的誘發原因：（1）飲食。一般認為冠心病多發于老年群體，隨著老年人群精神和物質生活水平的不斷提高，冠心病的發病率也逐漸下降。 從日常飲食習慣角度出發，引起冠心病的主要原因為患者經常進食高脂食品，從而導致患者血脂濃度升高。 （2）高血壓。 高血壓患者如果不及時使用藥物控制血壓，會導致冠狀動脈切應力長期升高，側壁壓變化，內膜損傷，隨著血壓的升高，會促進脂質流入到血管內膜細胞之中，導致血小板與平滑肌細胞聚集，繼而引發動脈粥樣硬化。 60%～70%的冠心病患者可見高血壓癥狀，冠心病患者患上高血壓的幾率比普通人群高出4 倍。（3）糖尿病。 糖尿病患者一般體重過高，由于血糖較高，動脈粥樣硬化的患病率會增加，從而引起冠心病。此外，糖尿病患者發生冠心病的幾率比正常人高出2倍以上。 （4）遺傳。 冠心病具有遺傳性，有家庭遺傳史的患者一定要注意生活方式的改善。（5）吸煙。吸煙對身體健康有害，不僅容易導致肺癌的發生，也可能引起心腦血管疾病。 吸煙和冠心病有很大的關系，研究表明，吸煙會導致動脈粥樣硬化，使血管腔縮窄，血液呈高凝狀態，加劇急性血栓發生的風險，從而導致冠心病的發生[4]。煙草中含有尼古丁、一氧化碳和氧化物質，是引起冠心病的主要原因之一。其中，尼古丁會改變血流動力學，導致血壓升高，增加心率，加速心肌的收縮，使得心臟的負荷增加。 一氧化碳可改變在血液內形成碳氧血紅蛋白，使得紅細胞攜帶氧氣的能力降低，從而導致局部缺氧。 碳氧血紅蛋白逐漸增加的同時，也會增加紅細胞的粘稠度，從而增加血液粘稠度。吸煙時，人體的甘油三酯水平會升高，高密度脂蛋白會導致膽固醇數值降低， 損傷血管內的皮層細胞，導致血管的舒張功能降低。煙霧中所含的有害成分使血液高凝，導致血栓形成。吸煙會將單核細胞激活，促使白細胞聚集與粘附，引起血管炎，誘發該病。 此外，冠心病發生的幾率也隨著年齡增長而不斷提高。

冠心病是老年人的常見病癥，多因患者冠脈血管動脈硬化斑塊導致血管擴張度降低或血管彈性降低，極易引發血管斑塊破裂或血栓形成，導致血管變得狹窄且血管不完全堵塞等，臨床病癥為心肌缺氧、心肌缺血等。 有文獻報道，冠心病患者在康復的過程中開展運動鍛煉的機制包括以下幾點：（1）提高冠狀動脈運轉能力。 （2）改善對冠狀血管平滑肌細胞的鈣調控作用。（3）加快冠狀血管生成速度，為形成冠狀動脈側支循環提供良好的條件。（4）可以阻礙血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液循環，降低心血管疾病發生率，并且還能減少復發，從而改善患者預后。（5）提高心功能不全患者的泵血功能， 強化冠心病患者周圍心血管和中樞的生理適應性[3-4]。 越來越多的研究表明，與單純康復護理相比，運動鍛煉計劃護理在一定程度上能夠使患者的伸膝、屈膝以及屈肘力量得到改善，有助于增強患者的肌肉力量，為恢復患者肢體功能提供有效依據[5]。Makino 等[6]在研究中發現，運動鍛煉能夠改善患者的心肌致密化不全心力衰竭癥狀，提高其運動耐力，改善生活質量，并且適當的體力活動不僅不會使心肌耗氧量增加，還能提高患者的運動耐量，其作用機制可能為運動能夠使內皮依賴性的血管擴張增強，使骨骼肌代謝加快，使運動耐力提高。在運動鍛煉計劃護理中，通過指導患者進行適當的步行鍛煉，能夠使骨骼肌耐力和肌力提高，使骨骼肌氧化酶活性得到改善，提高機體抗炎能力，并且還能減輕心肌負荷，使心力衰竭的進程延緩[7]。

該次研究發現，觀察組患者的心功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與對照組比較，觀察組的肌肉力量改善效果更明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明運動訓練能夠提高患者的運動耐力和心臟功能，使心力衰竭癥狀減輕，從而改善生活質量。此外，也有文獻報道，運動鍛煉能夠降低與P 選擇素表達有關的血小板反應性，分析其原因可能與胰島素敏感性和高敏C 反應蛋白有關[8-9]。 該次研究結果顯示， 觀察組的心血管事件發生率為3.28%，低于對照組的14.75%，說明運動鍛煉可以減少心血管事件，改善患者預后。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中開展運動鍛煉計劃護理，不僅可以增強患者的肌肉力量，改善心臟功能，還能提高治療效果，在一定程度上促進患者康復，具有一定的推廣價值。