延續性康復護理對子宮切除術后患者盆底功能及膀胱功能的影響

宿陽

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132000）

作為臨床上常見的一種婦科手術方式，子宮切除術被廣泛應用于臨床婦科疾病的治療中， 包括子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤以及子宮內膜癌等。 子宮切除術損傷固定子宮的主韌帶和骶子宮韌帶，在破壞子宮宮腔周圍環境的同時還使盆底結構發生不可逆轉的改變， 同時對盆底周圍的神經造成一定的損傷，最終導致患者出現盆底功能障礙、不同程度的盆腔器官脫垂以及壓迫性尿失禁等癥狀，嚴重時會影響患者的生活和工作。因此在子宮切除術后及早進行盆底功能康復鍛煉和康復護理至關重要[1]。 該文選取2018 年2 月—2019 年10 月于該院行子宮切除術的120 例患者為研究對象，主要研究延續性康復護理對患者盆底功能及膀胱功能的影響，以期為臨床康復護理提供有益的指導和借鑒。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行子宮切除術的120 例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合臨床手術指征；（2）患者本人對該次研究知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）嚴重臟器疾病或血液疾病者；（2） 婦科其他惡性腫瘤者；（3）資料不全者。根據入院后的住院號尾數奇偶將患者分為對照組和觀察組，各60 例。 觀察組患者60例中，卵巢癌11 例，子宮內膜癌22 例，子宮肌瘤21例，宮頸癌6 例；年齡范圍為38～64 歲，平均年齡為（49.9±6.9）歲；手術方式：廣泛切除術33 例，全子宮切除術27 例。 對照組患者60 例中，卵巢癌18 例，子宮內膜癌15 例，子宮肌瘤19 例，宮頸癌8 例；年齡范圍為37～66 歲，平均年齡為（49.7±6.6）歲；手術方式：廣泛切除術29 例，全子宮切除術31 例。 兩組患者疾病類型、年齡、手術方式等一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

對照組患者在子宮切除術后采用常規護理，主要護理內容包括：生命體征監測、術后傷口護理、生活護理、遵醫囑用藥、術后飲食宣教、盆底康復指導以及出院前宣教和指導等。

觀察組在常規護理基礎上采用延續性康復護理，成立康復護理小組[2]，由護士長牽頭并擔任小組組長，配備4 名主治醫師以及4 名護士，選擇的醫護人員必須具有較強的語言溝通能力以及較為豐富的護理和康復治療經驗。 在術后根據患者的不同情況（包括術后的生命體征、心理狀況、傷口愈合情況、病情恢復等）來制訂延續性康復護理方案。 主要的康復護理內容如下：（1）康復指導訓練：采用凱格爾（Kegel）康復訓練方法[3]，即提肛運動、縮肛和縮陰運動，告知患者采取平臥位，頭下枕軟枕頭，下肢適當屈曲且成一定角度分開。 訓練前先進行腹部的放松，然后對肛門進行有意識的重復收縮，每次收縮10～15 s，憋氣5～10 s，然后呼氣5 s， 以此為1 個循環， 連續進行3～5 個循環，每日堅持3～5 次，根據患者的身體恢復情況，4～8周為1 個康復訓練療程。（2）生物反饋電刺激治療：使用法國杉山盆底康復治療儀（PHENIX USB 4 型，國械注進20142090769）進行治療，調節頻率為20～300 Hz，頻率參數調整為2048 Hz，采用仰臥位姿態；然后采用低頻神經肌肉刺激儀 （DJZ-A 型， 國械注準20153294023）進行微電流刺激，將設備自帶的探頭置入陰道，深度5 cm 以上再進行電流刺激，通過不同本體感覺的耐受程度調節電流大小和刺激強度，治療時間設置為0.5 h/次，2～3 次/周，4 周為1 個療程[4]。 （3）康復監督及出院隨訪：康復護理小組的4位成員分管觀察組的60 例患者， 通過康復小手冊和康復微視頻對其進行康復知識講解和日常康復訓練指導，了解康復過程中遇到的一些注意事項，加強盆底康復訓練意識，有效地配合康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）盆底肌肌力評價標準：采用牛津分級系統對患者的盆底肌進行肌力分級[5]，通過陰道收縮持續時間以及完成的次數進行劃分：0 級表示在檢測過程中未觸及陰道肌肉的收縮；Ⅰ級表示在檢測過程中感覺到陰道肌肉的顫動，持續時間約1 s；Ⅱ級表示在檢測過程中感覺到陰道肌肉出現不完全收縮，持續時間約2 s，且重復2 次無對抗阻力；Ⅲ級表示在檢測過程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續時間約3 s，且重復3次有輕微抗阻力；Ⅳ級表示在檢測過程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續時間約4 s，且重復4 次有間斷抗阻力；Ⅴ級表示在檢測過程中感覺到陰道肌肉完全收縮，持續時間約5 s，且重復5 次可持續抗阻力。

（2）盆底肌康復療效評價標準[6]：無效：護理后，盆底肌功能無明顯改變；有效：護理后，盆底肌功能改善明顯；顯效：護理后，盆底肌功能恢復情況接近或者達到正常水平。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）比較兩組壓力性尿失禁發生率，通過檢測兩組患者的殘余尿量，評價膀胱功能的恢復情況，其中殘余尿量≥60 mL，考慮為尿潴留。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后盆底肌肌力對比

護理后，觀察組的盆底肌肌力分級情況較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后盆底肌肌力對比[n(%)]

2.2 兩組盆底肌康復療效對比

護理后，觀察組的盆底肌康復總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆底肌康復療效對比[n(%)]

2.3 兩組護理后尿潴留發生情況對比

護理后，對照組發生尿潴留8 例，發生率為13.33%；觀察組發生尿潴留1 例，發生率為1.67%；觀察組患者的尿潴留發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討 論

相關研究數據顯示， 約55%的患者在子宮切除術后會出現尿潴留的情況[7]，該臨床癥狀會進一步加重患者的心理負擔以及抑郁情緒。 此外，子宮切除術對膀胱功能及盆底肌功能均有一定的損傷。有研究表明在子宮切除術后采用延續性康復護理結合盆底肌功能訓練對改善膀胱尿潴留及提高盆底肌功能的意義重大。延續性康復護理指出院后的一個康復護理指導的延續過程，是除院內護理外的連續優質的護理服務[8]，結合康復訓練，能夠提高術后患者的盆底功能，降低膀胱尿潴留的發生率，提高患者的生存質量。

該研究結果表明，護理后，觀察組的盆底肌肌力恢復情況優于對照組， 盆底肌康復總有效率95.00%顯著高于對照組的81.67%， 膀胱尿潴留發生率1.67%顯著低于對照組的13.33%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明通過延續性康復護理，可以進一步提升患者的盆底肌肌力，改善盆底功能，同時還可以有效降低膀胱尿潴留的發生率。 現階段，大多數院內護理均以住院期間的護理為主，延續性康復護理是院內護理的一種延續，可使患者在出院后能夠得到連續的護理， 在減少疾病對患者心理影響的基礎上，提高患者的治療信心以及依從性。該研究中成立的延續康復護理小組，可針對患者的不同情況制訂個性化的康復護理方案， 結合康復理療對患者進行相關護理，不僅能夠滿足患者在院中和院外的護理需求，還能通過隨訪以及視頻指導增加患者對盆底康復的認知。

綜上所述， 子宮切除術后采用延續性康復護理，能夠改善患者的盆底肌功能，減少尿潴留，提高膀胱功能，值得在臨床護理工作中進一步推廣。