心理指導聯合康復鍛煉在抑郁癥患者護理中的應用效果

崔孝菊，吳愛靖

（1.青島市城陽區人民醫院，山東青島 266109；2.青島市精神衛生中心，山東青島 266034）

抑郁癥是常見的精神科疾病，患者病情持續加重易產生自殺傾向，危害個人生命、家庭及社會安定。目前臨床治療抑郁癥常采用抗抑郁藥物，同時需配合護理服務，從多個角度幫助患者疏導抑郁情緒，消除敵對心理，提高治療依從性[1]。臨床認為其治療可分為三個階段，包含急性期、鞏固期和維持期，其中急性期側重于藥物治療， 而鞏固期和維持期則需重視心理治療。 開展心理指導可引導患者消除抑郁情緒，建立正確的認知，利于病情快速緩解[2]。康復鍛煉則通過引導患者進行身體鍛煉、肌肉放松，起到發泄、排解作用，降低交感神經興奮性，促使心理松弛，利于穩定心理狀態。聯合心理指導、康復鍛煉可從心理、身體等方面調節，多角度改善抑郁癥狀，提高護理效果[3]。為此，該次研究選取2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的抑郁癥患者110 例，對心理指導聯合康復鍛煉的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的抑郁癥患者110 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各55 例。對照組男34 例，女21 例，年齡25～75 歲，平均年齡為（47.64±4.05）歲，病程1～8 年，平均病程（4.21±1.08）年；觀察組男31例，女24 例，年齡20～74 歲，平均年齡為（47.03±4.02）歲，病程1～8 年，平均病程（4.28±1.15）年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 患者及其家屬均知曉該次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。 該研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：超過2 周的抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒；符合《國際疾病分類與診斷標準》（ICD-10）中抑郁發作診斷標準； 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）得分≥17 分；

排除標準：精神病性疾病患者；電休克治療史患者；嚴重軀體疾病患者及繼發其他精神或軀體疾病的抑郁發作患者；高度自殺傾向患者；酒精及藥物濫用患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

實施常規護理，包含疾病知識宣教、心理護理、藥物護理及行為管理等。 患者入院后，給予其入院基本介紹，向患者進行口頭健康教育，對患者病情進行初步評估，對于輕度抑郁患者告知疾病病因、進展、治療意義等，對于中度、重度抑郁患者則積極與其家屬進行溝通，告知疾病機制、進展、危害及注意事項。其次，對患者進行心理干預，讓患者保持情緒冷靜，安撫患者；告知患者家屬用藥劑量、方法和時間，觀察用藥后不良反應，發現異常情況則及時告知醫生處理[5]。

1.3.2 觀察組

在常規護理基礎上增加心理指導及康復鍛煉。（1）心理指導：急性期治療以藥物控制癥狀為主，護理重在安撫和鼓勵，主動與患者溝通交流，建立信任關系，消除陌生環境、陌生人引起的抵觸情緒和不安全感；鞏固期患者病情不穩，仍需藥物穩定情緒，但需患者的配合，故需患者進行健康教育，評估其對疾病及治療知識的認識，糾正錯誤認知，正確詳細地講解抑郁癥病因、治療方法等，使患者了解抗抑郁藥物的藥理作用、副作用等，尤其認識到減少用藥或私自停藥易導致病情復發；維持期需預防病情復發，密切監測復發的早期征象， 并依據患者知識掌握情況強化教育，促使患者建立客觀的自我認知，掌握自身情緒識別能力，提高治療依從性；逐步展開深層次交流，引導患者自主思考，詢問是否感到外界對其的理解及自身的矛盾情感，強化自信心，阻斷負性思維，誘導其以放開的心態接受治療[6]。 （2）康復鍛煉：指導患者每天散步，放慢節奏，全身放松，保持平靜，每天1500 m/15 min，逐漸增加至4500 m/15 min； 指導患者慢跑， 速度為80 m/min；指導患者進行肌肉放松訓練，囑患者取放松體位，深呼吸后，指導患者握緊右手，緩慢數數1～5，迅速松手，引導患者感受放松感，重復1 次；引導患者肌肉收縮5～10 s，放松30～40 s，從手、臂、頸、肩、胸、背、腹、腿、足等循序展開，反復訓練，引導其體會全身放松感覺， 逐漸掌握控制自我放松能力；2 次/d，上、下午各1 次。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）評價兩組護理效果：治愈為抑郁消失，HAMD評分降低75%～100%； 顯效為抑郁改善，HAMD 評分降低50%～74%； 有效為抑郁緩解，HAMD 評分降低25%～49%；無效為HAMD 評分降低＜24%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）采用HAMD 評價患者護理前、護理2、4 周后的抑郁情況；采用護士用住院病人觀察量表(nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)評價患者護理前、護理2、4 周后社會功能。 （3）評價兩組用藥依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果分析

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理效果分析[n(%)]

2.2 兩組HAMD、NOSIE 評分分析

護理前，兩組患者HAMD、NOSIE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2、4 周后，觀察組HAMD 評分明顯低于對照組，NOSIE 評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HAMD、NOSIE 評分分析[(±s)，分]

表2 兩組HAMD、NOSIE 評分分析[(±s)，分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值HAMD 評分護理前 護理2 周后 護理4 周后NOSIE 評分護理前 護理2 周后 護理4 周后22.71±4.05 22.64±4.12 0.090 0.928 15.64±3.05 19.12±3.16 5.876 0.000 12.08±2.42 16.15±2.47 8.729 0.000 34.52±5.64 34.16±5.72 0.332 0.741 45.54±6.53 37.75±5.83 6.600 0.000 52.52±8.72 42.61±7.46 6.404 0.000

2.3 兩組用藥依從性分析

觀察組用藥依從性與對照組比較明顯更佳，完全依從率顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組用藥依從性分析（%）

3 討 論

近年來抑郁癥發病率較高，與生活、工作、社會壓力大相關。發病后患者會出現心境低落、思維遲緩、意志活動減退等癥狀，如果發現不及時，疾病加重時患者會有自殺傾向，其對生活及身邊的人和事物毫無留戀和興趣，想放棄生命，得到解脫[7]。近年來，我國對抑郁癥越來越重視，對其的研究探索越來越深入，認為急性期、鞏固期及維持期均需維持科學用藥，確保緩解抑郁心境及伴隨的軀體癥狀。由于藥物治療需長時間堅持，對患者的依從性提出較高的要求，而且藥物可能引發諸多不良反應，造成軀體不適，患者常私自停止用藥，未能嚴格遵從醫囑，導致病情復發。為幫助抑郁癥患者穩定情緒，改善癥狀，提高用藥依從性，應在藥物治療基礎上實施護理，尤其應重視對患者的心理護理，耐心傾聽患者訴說，解答患者疑慮，并鼓勵和安撫患者，通過分析患者言語表達、神情狀態、肢體動作等判斷其心理特征，糾正患者異常思維及行為[8-9]。同時需開展對患者家屬的健康教育，聯合家屬給予患者心理支持，消除患者的病恥感[10]。 抑郁癥患者思維過程很慢，可能伴隨虛無罪惡妄想，部分患者情緒激動，部分患者極度消極，心理護理需依據患者特征針對性地展開護理，如對于語言少的患者，需耐心與其溝通，配合非語言方式，使其認識到外界對其的關心、關懷與支持，同時可轉移其注意力，使其逐漸適應與外界溝通，主動表達。為患者提供與外界接觸的機會，幫助其處理人際互動關系，聯合親友給予其支持。 臨床研究表明，部分抑郁癥患者發病與長期缺乏體育運動有關，尤其隨著機械化、自動化作業的發展，人們活動強度減低，缺乏足夠的宣泄。 而開展運動鍛煉對大腦健康、認知及情感有益，因此對抑郁癥患者實施康復鍛煉，可提高相關代謝物水平，改善器官功能，強化抗抑郁作用。 康復鍛煉可采取散步、慢跑及肌肉放松等方式，以促進海馬細胞新生，起到抗抑郁效果[11-12]。運動能加快新陳代謝，使全身骨骼肌張力下降，穩定生命體征，調節神經、內分泌系統及自主神經系統，疏泄負性心理能量，促使心理松弛。 康復運動鍛煉能夠降低過度興奮的副交感中樞興奮性，提高交感中樞的興奮性，維持身心平衡[13-15]，并提高機體的各種新陳代謝活動，減輕精神和心理的壓抑感，利于放松身心，促進心理健康[16]。

該次研究結果顯示，觀察組與對照組總有效率分別為96.36%、80.00%， 比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；護理前，兩組患者HAMD、NOSIE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2、4 周后，與對照組相比，觀察組HAMD 評分明顯降低，NOSIE 評分明顯升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥依從性與對照組比較明顯更佳， 完全依從率76.36%顯著高于對照組的50.91%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 提示開展心理指導聯合康復鍛煉對疏導患者抑郁情緒有良好作用，可提高康復效果，改善其社會功能，利于建立良好的人際關系，達到健康行為標準，促使患者嚴格遵從醫囑用藥，護理價值較高。

綜上所述， 心理指導聯合康復鍛煉可從心理療法、情緒疏導、運動干預等多個角度改善抑郁癥患者的癥狀及社會功能，提高護理效果，值得推廣。