腦梗死肢體運動功能障礙患者應用系統化康復護理的臨床效果

羅家敏

（佛山市三水區人民醫院康復科，廣東佛山 528100）

腦梗死在臨床中也被稱為缺血性腦卒中，中醫將腦梗死稱為中風，該病發生原因為患者局部腦組織血液供應異常，出現缺血和缺氧情況，影響患者腦部神經正常功能，從而出現神經功能缺失癥狀。 對腦梗死進行分類，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死及腦栓塞三種[1]，臨床中以腦血栓形成最為常見，病癥發生后，患者可見頭暈、肢體麻木、疲乏無力、瞳孔縮小、眼球內陷、對側偏癱、失語、共濟失調、消化道出血、四肢功能障礙、昏迷、高熱等癥狀[2]。 盡早采用康復護理措施對患者進行干預， 有利于恢復患者受損的神經功能，降低并發癥影響。 該研究選取100 例2019 年2 月—2020 年2 月入該院接受診治的腦梗死運動功能障礙患者為研究對象，分析系統化康復護理的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于該院接受診治的100 例腦梗死肢體運動功能障礙患者納入實驗，采用數字隨機方式進行分組。 實驗組中，男性26 例，女性24 例，最大與最小年齡分別為42 歲和82 歲，均值為（61.25±6.98）歲；對照組中，男性27 例，女性23 例，最大與最小年齡分別為45 歲和83 歲，均值為（61.49±6.74）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）兩組患者均經影像學診斷確診為腦梗死；（2）患者及其家屬均簽署調查研究知情協議書。排除標準：（1）排除先天性心臟疾病、腎臟功能異常、肝臟功能異常患者；（2）排除嚴重精神疾病、思維發育遲緩、意識障礙患者[3]。

1.3 方法

對照組采用常規護理：（1）飲食指導：清淡飲食，以營養豐富的食物為主，確保飲食易消化，多食用新鮮的瓜果蔬菜；（2）藥物應用方式介紹：包括藥物使用時間、使用劑量及使用后可能發生的不良反應；（3）舒適病房環境營造：包括合理控制室內溫度，定時開窗通風，并采用紫外線進行室內消毒等常規護理手段。

實驗組應用系統化康復護理，具體護理方式如下：

（1）早期情緒引導。由于腦梗死發病突然，大部分患者缺少心理準備，而腦梗死發生后，肢體運動障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙和認知功能障礙均屬于常見并發癥，患者家庭角色及社會角色上的變化將直接加劇患者的心理壓力。這就需要護理人員能夠從患者的心理問題出發，利用溝通交流或者問卷調查等方式對患者的心理情緒進行了解，針對性地開展早期心理疏導，使患者能夠以積極的態度配合早期系統化康復護理[4]。在了解患者不良情緒后，分析其負面情緒產生的原因，若患者由于治療費用高、家庭壓力大而產生的焦慮和煩躁情緒， 護理人員可以向患者介紹醫療保障和社會保障制度。

（2）臥床康復訓練。在腦梗死患者臥床期間，必須根據患者機體情況制定針對性的康復訓練計劃，其護理的重點為如何對患者肢體進行擺放，如何開展被動運動及如何提升患者的吞咽功能。①健側肢體擺放過程中， 需要在患者骶髂關節及上肢肩下部位墊放軟墊，令患者掌心向上部伸展，并將手臂向外部旋轉和展開，腳尖垂直向上，以呈現內旋形狀。②按摩患者的患肢，并進行患肢推拿、拍振、揉捏，通過被動按摩方式加速血液循環，降低肌肉攣縮或者痙攣的可能性[5]。③需要進行吞咽刺激，冰刺激屬于吞咽刺激的主要方式， 令患者在空腹情況下取半臥體位， 并張嘴發出“啊”聲音，康復師在佩戴一次性手套之后，采用冰棉簽蘸水涂抹于患者的雙側軟腭部位， 在咽喉后壁部位、舌旁部位及舌部正中部位進行刺激，每次刺激停留4 s 左右，在刺激完成之后，需要告知患者在無食物情況下進行吞咽，并進行舌部伸縮訓練，每天訓練4 次，每次訓練時間需要＞10 min。 電刺激也是吞咽刺激的主要方式， 在咽喉正中及兩側部位貼放電極片，將脈沖的寬度設置為50～100 μs，將電流設置在0～25 mA 之間，將電刺激儀[電腦中頻治療儀，北京愛活斯潔翔云科技有限公司，型號：Ecm99-IC,京食藥監械（準）字2014 第2260543 號]的功率設置為110 VA，每天電刺激2 次，每次訓練時間需要＞15 min[6]。

（3）運動康復干預。①開展平衡鍛煉，在患者離床訓練過程中，于患者背部放置被褥，確保患者坐立時間＞30 min，每天進行2～3 次的平衡訓練，待患者能夠熟練掌握平衡方式后，令患者逐漸從床邊坐起，并指導患者握拳、抬手，伸展手指、抬高腿部和前伸腳趾，為降低關節痙攣，單腿搭橋方式開展訓練，以緩解共濟失調情況。 ②進行步行康復訓練，根據腦梗死步行特征，循序漸進地進行訓練，以臥位向立位、單膝立位及步行逐漸過渡， 依據患者步伐情況和行走速度，逐漸增加訓練強度[3]。

（4）語言康復訓練。①進行口形及發音訓練，以口型示范教學方式幫助患者進行單字及數字的發音，對發音過程中患者錯誤的口形進行糾正，循序漸進地進行訓練，并逐漸過渡到簡單數字、漢字、句子，訓練時間逐漸延長，每次持續＞10 min，每日訓練次數在2～3次。 ②進行肌肉訓練，為降低患者由于語言功能障礙而出現肌肉萎縮現象，必須對患者的口腔及舌頭的肌肉進行訓練，可以通過鼓腮、嗑瓜子和嚼口香糖訓練，每次訓練的時間維持在10 min 左右，每天訓練1～3次。

（5）咀嚼功能訓練。在患者發病早期，應選用流質食物維持患者機體所需營養物質，以此刺激患者的咀嚼能力，待患者咀嚼能力提升后，可將飲食向半流質食物過渡，在訓練或者進食后需要對患者的口腔進行清潔，以降低細菌滋生的可能性，減少口腔感染。

（6）認知功能訓練。 在開展認知功能訓練的初期階段，可以讓患者聆聽輕松舒緩的音樂，告知患者家屬應多陪伴患者，與患者溝通交流，利用語言、音樂對患者的認知神經進行刺激， 加強患者的覺醒能力和環境辨認能力，待患者認知能力提升后，可進行思維能力、注意力及記憶力的訓練，不斷提升患者的認知水平。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表對患者運動能力進行評估，上肢功能評分為66 分制，下肢功能評分為34 分制，總分為百分制，分數與肢體運動功能成正比。 應用Barthel 生活能力評估量表對兩組患者的日常生活能力進行評估，分數越高，則說明患者的日常生活能力越好[7]。

（2）觀察記錄兩組患者墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發癥的發生率。

（3）采用簡明智能精神狀態檢查量表對兩組患者的認知功能進行評分，分數為30 分制，分數越高則說明患者認知程度越好。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動功能及日常生活能力評分

實驗組的運動功能評分及日常生活能力評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能及日常生活能力評分比較[(±s)，分]

表1 兩組運動功能及日常生活能力評分比較[(±s)，分]

組別運動功能評分 日常生活能力評分實驗組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值91.25±2.69 72.47±3.58 29.655 0.000 67.36±6.72 35.79±5.87 25.019 0.000

2.2 并發癥發生率

實驗組墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 認知功能

實驗組的認知功能評分為（29.21±0.44）分，高于對照組的（23.13±0.98）分，比較差異有統計學意義（t=40.021，P=0.000）。

3 討 論

腦梗死是腦血管疾病中的多發病，其發生因素較多，包括高血壓、吸煙、飲食不當、腰臀比過大、缺少體育訓練、飲酒過度、精神壓力大、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病及不良情緒等。采用系統化康復護理對患者進行干預，首先對其進行心理康復指導，使患者能夠正確認識腦梗死及腦梗死后的并發癥[8]。其次，開展臥床康復訓練，對肢體進行合理擺放，并對肢體進行按摩，提升肢體局部血液循環，促進患者康復；進行吞咽刺激，提升患者的吞咽能力，以恢復患者正常進食功能。再次，通過運動康復護理，通過平衡訓練和步行訓練，幫助患者盡快平衡自身，并合理步伐，不斷提升患者行走能力；通過語言康復訓練，能夠利用口形及發音訓練，使患者掌握正確說話方式，以肌肉訓練降低口腔肌肉痙攣的可能性，恢復患者正常語言功能[9]；通過咀嚼功能訓練， 以飲食和口腔清潔幫助患者合理膳食，抑制細菌滋生量。 最后，通過認知功能訓練，利用音樂及語言溝通交流，刺激患者的認知，培養患者對環境的感知和覺察能力，提升患者記憶力。

該研究結果表明， 實驗組的運動功能評分（91.25±2.69）分及日常生活能力評分（67.36±6.72）分均顯著高于對照組，墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等并發癥發生率4.00%顯著低于對照組22.00%，認知功能評分（29.21±0.44）分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 可見，采用系統化康復護理模式對腦梗死患者肢體運動功能障礙進行干預，有利于提升患者的運動能力、日常生活能力，降低并發癥發生率，改善患者的認知。

綜上所述，腦梗死肢體運動功能障礙患者應用系統化康復護理的效果顯著，值得臨床推廣。