全子宮切除術后盆底康復治療的效果評價

吳培鳳

（沂水縣人民醫院，山東臨沂 276400）

全子宮切除術為婦科手術之一， 手術可以經腹部、經腹腔鏡以及經陰道等途徑進行，子宮腫瘤、子宮疾病保守治療無效者適合采取全子宮切除術。值得注意的是，全子宮切除術后易誘發一系列并發癥，如感染、出血、盆內器官損傷以及盆底功能障礙等，若術后未能采取及時有效的醫護干預，易影響患者手術預后效果[1-3]。 近年來有學者表示，全子宮切除術患者術后采用盆底康復治療的效果顯著，可改善患者的盆底肌功能，進一步改善患者的手術預后[4-6]。 鑒于此，該文將該院2018 年2 月—2019 年1 月收治的80 例行全子宮切除術的患者作為研究對象，分析盆底康復治療的應用效果，現將涉及的研究內容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的行全子宮切除術治療的患者共80 例，患者均知情并簽署相關治療同意書，且該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。排除合并其他科室嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者。按隨機數字表法將患者分成兩組，觀察組40 例患者，年齡為43～56 歲，平均年齡為（46.8±1.1）歲；疾病類型：子宮肌瘤23 例、子宮腺肌癥17 例。 對照組40例患者，年齡為44～54 歲，平均年齡為（46.5±1.2）歲；疾病類型：子宮肌瘤24 例、子宮腺肌癥16 例。在一般資料方面， 兩組比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后采用常規康復治療，嚴格按照常規康復治療流程執行，包括術后常規健康宣教、心理干預及盆底功能鍛煉等， 處理好治療期間出現的問題，使治療工作順利有序地進行。

觀察組患者術后則采用盆底康復治療， 具體包括：（1）呼吸、肛門及尿道收縮練習。取站位、坐位或者臥位，保持良好的心態，維持緩和的呼吸狀態；吸氣時，進行肛門及尿道收縮練習，維持約5 s；呼氣時，放松， 每日練習3 次， 每次練習時間控制在15 min 左右。 （2）盆底肌功能康復治療。 指導患者于治療臺平躺，醫生把電極緩慢地探入患者陰道內部，對患者的盆底肌功能進行評價，進一步制定有針對性的康復治療方案。 在電刺激治療過程中，使用盆底康復治療儀[北京海龍馬科技有限公司，SOKO 900 Ⅲ型， 京藥監械(準)字2010 第2260397 號]將電流頻率設置在10～50 Hz，波寬設置為200 μs，電流設置為0～100 mA；對患者進行生物反饋治療，包括肌肉放松練習及肌肉耐力訓練；并指導患者居家進行陰道啞鈴訓練，遵循由輕到重的原則，合理控制啞鈴的重量；鍛煉過程中，將啞鈴置入陰道內部，通過努力收縮陰道將啞鈴夾住，每次維持10 min 以上； 若咳嗽及慢步等運動時啞鈴沒有脫出，則可適當增加訓練時間，如維持在15 min 左右，從而增強患者的陰道收縮功能。

兩組患者術后均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1） 比較兩組患者治療后的盆底肌功能情況，分為：①Ⅰ度：手指伸入陰道，陰道松軟，且肌肉松弛，陰道收縮手指無壓迫感覺[7-8]；②Ⅱ度：手指伸入陰道，陰道收縮手指有壓迫感，舒張狀態下無壓迫感；③Ⅲ度：手指伸入陰道，陰道收縮、舒張均存在壓迫感。

（2）比較兩組尿失禁頻率、盆底肌收縮持續時間、1 h 尿墊試驗量、殘余尿量。

（3）比較兩組治療前后的陰道靜息壓、收縮壓水平。

1.4 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采取（±s）表示，用t 檢驗；計數資料采取[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后盆底肌功能情況比較

治療后， 觀察組盆底肌功能情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后盆底肌功能情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療后相關盆底肌功能指標情況比較

觀察組尿失禁頻率明顯低于對照組，盆底肌收縮持續時間明顯長于對照組，1 h 尿墊試驗量、 殘余尿量均明顯少于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后相關盆底肌功能指標情況比較（±s）

表2 兩組治療后相關盆底肌功能指標情況比較（±s）

組別尿失禁頻率（次/d）盆底肌收縮持續時間（h）1 h 尿墊試驗量（mL）殘余尿量（mL）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值0.88±0.11 2.34±0.21 5.267 0.000 8.91±2.35 5.78±3.12 6.279 0.000 8.50±2.10 22.80±2.30 12.836 0.000 40.11±3.10 186.00±5.60 12.576 0.000

2.3 兩組治療前后陰道靜息壓、收縮壓比較

觀察組治療前陰道靜息壓為 （25.4±5.1）cmH2O、治療后為（39.3±8.4）cmH2O，治療前收縮壓為（27.3±6.1）cmH2O、治療后為（43.6±7.1）cmH2O；對照組治療前陰道靜息壓為（25.8±5.0）cmH2O、治療后為（30.7±5.0）cmH2O，治療前收縮壓為（27.0±6.4）cmH2O、治療后為（33.1±5.8）cmH2O。 在陰道靜息壓、收縮壓方面，治療前兩組比較，組間差異無統計學意義（t=1.276、1.219，P=0.105、0.115）；治療后，觀察組上述兩項指標均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（t=9.276、10.246，P=0.0.000、0.000）。

3 討 論

在臨床中，針對婦科子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病患者，通常會采取手術治療。其中，全子宮切除術是常用的方法之一， 在子宮腫瘤等疾病保守治療無效后，全子宮切除術的應用價值頗高。但是，手術存在一定的創傷，術后易導致患者感染、出血以及盆內器官損傷，為改善患者手術預后效果，降低感染、腹內壓升高以及盆底肌功能障礙等并發癥的發生率， 需在術后配合行之有效的醫護干預方案[9-10]。

該研究中，觀察組全子宮切除術后患者采用盆底康復治療，即指導患者進行呼吸、肛門及尿道收縮訓練， 并在盆底肌功能評估的基礎上實施電刺激療法、生物反饋療法、陰道啞鈴訓練等，從而促進患者盆底肌功能的改善。 與術后常規康復治療比較，盆底康復治療更具針對性，側重改善患者的盆底肌功能狀態，且通過持續訓練，可改善患者的尿失禁癥狀，降低殘余尿量，使盆底肌收縮持續時間延長。 因此，初步建議針對全子宮切除術患者術后擇優進行盆底康復治療[11-13]。

該次研究結果顯示，觀察組治療后盆底肌功能Ⅲ度占比60.00%，明顯高于對照組的12.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后尿失禁頻率明顯少于對照組，盆底肌收縮持續時間明顯長于對照組，1 h 尿墊試驗量、殘余尿量均明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的陰道靜息壓、收縮壓水平均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；各項數據充分表明，盆底康復治療的應用效果顯著，這與相關學者的研究成果較為相似[14-15]。

綜上所述，全子宮切除患者術后采用盆底康復治療的效果顯著，可改善患者盆底肌功能，延長盆底肌收縮持續時間，降低尿失禁頻率，并減少1 h 尿墊試驗量及殘余尿量，具備臨床推廣及使用的價值。