康復訓練在腦卒中并發肺部感染患者康復治療中的效果觀察

宋修道，李翠霞

（1.山東中醫藥高等專科學校中藥方劑教研室，山東萊陽 264199；2.棲霞市中醫醫院疼痛科，山東棲霞 265300）

腦卒中是大腦局部血液循環障礙引起的神經功能障礙綜合征，具有起病急、恢復慢、死亡率高、致殘率高的特點。 約70%的腦卒中患者有不同程度的功能障礙，包括肢體癱瘓、語言溝通困難、肢體麻木、認知障礙和吞咽困難等。 另外，腦卒中會引起較多并發癥，其中最常見的是肺部感染。 腦卒中合并肺部感染會加重病情，延長住院時間，浪費醫療資源，需要積極治療和干預[1-2]。 該研究選取該院2019 年1 月—2020年1 月收治的80 例腦卒中并發肺部感染患者為對象， 探析康復訓練對患者康復及生活質量的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準：患者確診腦卒中、肺部感染；患者以及患者家屬簽訂知情同意書。 排除標準：患者存在惡性腫瘤疾病；患者存在認知功能障礙；患者存在嚴重心肝腎功能障礙；精神疾病無法配合的患者；在腦卒中發病之前有肺部感染疾病患者； 妊娠期或哺乳期婦女。選取80 例腦卒中并發肺部感染患者，根據數字表隨機法分為兩組，每組40 例。 其中實驗組年齡61～79歲，平均（67.21±5.21）歲，男29 例，女11 例。對照組年齡62～78 歲，平均（67.12±5.21）歲，男27 例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療和康復鍛煉，在治療過程中加強巡視和查房，及時了解患者需求和情況，并及時處理和反映不良情況。

實驗組采用常規治療聯合康復訓練。 （1）超短波治療：采用落地式超短波電療機[上海醫療器械高技術公司，LDT.CD31 型，滬食藥監械（準）字2008 第1560179 號]，將電極放置于胸部兩側，間隔1.5 cm，設定頻率40.7 MHz，每次20 min，每日2 次。 （2）肺部呼吸功能訓練： 包括縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練。縮唇呼吸：閉上嘴唇，用鼻子慢慢吸氣，收縮嘴唇吹口哨，慢慢呼氣，然后重復呼氣。 腹式呼吸：用鼻子深吸氣，用嘴慢慢呼氣，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，閉上嘴唇，用鼻子慢慢深吸氣，手放在胸部感覺不到起伏為合格。 （3）神經功能康復訓練。①肢體擺位：及時給予患者按摩，保持適當的臥位，指導患者及其家屬如何將患者放在舒適的位置。②日常生活能力訓練：患者病情穩定后，引導患者進行主動訓練，包括穿衣、梳洗、進食、坐起、站立、行走、手關節活動等日常活動，防止肢體萎縮，保持關節活動，促進功能恢復，改善肢體循環，但運動強度和幅度應由小到大，以免引起疼痛。 ③職業治療：根據患者康復情況實施作業治療，主要包括手工操作和拼圖等娛樂活動，鍛煉患者智力。 ④推拿治療：揉捏、推拿患肢，結合穴位按壓每次按摩時間15～20 min。

兩組均每日1 次，每周5 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的肺功能指標FEV1、PEF、FVC 水平、 神經功能缺損NIHSS 評分和生存質量評分、病情改善時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標、NIHSS 評分和生存質量評分

干預前，兩組FEV1、PEF、FVC、NIHSS 評分和生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、PEF、FVC 水平、 生存質量評分較干預前顯著升高，NIHSS 評分較干預前顯著降低， 差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組干預后FEV1、PEF、FVC、生存質量評分顯著高于對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 病情改善時間、住院時間及并發癥發生率

實驗組的病情改善時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。 實驗組并發癥發生率2.5%低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。

表1 干預前后FEV1、PEF、FVC、NIHSS 評分和生存質量評分比較（±s）

表1 干預前后FEV1、PEF、FVC、NIHSS 評分和生存質量評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FVC(L)干預前干預后FEV1(L)干預前 干預后PEF(L/S)干預前 干預后NIHSS 評分（分）干預前 干預后生存質量評分（分）干預前 干預后1.81±0.42 1.82±0.41 0.108 0.915(3.72±1.31)*(2.43±1.11)*4.752 0.000 1.80±0.21 1.82±0.22 0.416 0.679(3.10±0.34)*(2.44±0.21)*10.445 0.000 3.27±0.51 3.31±0.52 0.347 0.729(5.68±1.11)*(4.51±1.01)*4.931 0.000 13.26±2.51 13.16±2.43 0.181 0.857(8.12±1.11)*(10.45±1.66)*7.380 0.000 61.21±2.51 61.55±2.42 0.617 0.539(92.12±2.11)*(81.46±2.78)*19.318 0.000

表2 兩組病情改善時間、住院時間比較[(±s)，d]

表2 兩組病情改善時間、住院時間比較[(±s)，d]

組別病情改善時間 住院時間對照組(n=40)實驗組(n=40)t 值P 值7.40±2.43 5.24±1.24 5.008 0.000 12.13±2.57 9.13±1.46 6.420 0.000

3 討 論

在腦卒中合并肺部感染的康復治療中，康復訓練可以減輕患者的神經功能損害[3]。 通過康復訓練加速建立腦側支循環，有利于改善患者的臨床癥狀和腦血流量。 臨床實踐證明，超短波理療治療急性化膿性炎癥的療效顯著。有報道認為超短波能有效擴張局部血管，加速局部組織淋巴和血液循環，增強組織通透性，改善吞噬功能，促進肺部炎癥消散吸收。 大量臨床研究證實，超短波理療配合常規康復運動、神經營養、抑制血小板聚集等基礎治療，在輔助治療肺炎、支原體肺炎中能有效改善肺通氣功能,增加呼吸肌群的運動能力，提高肺部感染的治療效果[4]。

早期康復干預訓練能有效改善腦卒中患者的肢體運動功能，提高其日常生活能力。 原因是人的中樞神經元可以在適當的刺激下再生，并恢復部分或全部功能。 功能恢復主要通過刺激下丘腦和腦干、激活神經和突觸。康復訓練越早，效果越好，只要患者意識清晰，體征穩定，狀態良好，就可以進行康復訓練[5-6]。 日常生活能力訓練和作業治療，既能有效預防肢體功能萎縮，又能改變患者意識狀態，有利于神經功能的逐步恢復。 康復訓練可以緩解腦卒中患者的抑郁情緒，使其保持積極的心態， 進而積極配合醫護人員的治療。推拿屬于中醫療法的范疇。該方法可通暢經絡，促進氣血正常運轉，具有調和氣血、止痛的作用[7-8]。

綜上所述，腦卒中并發肺部感染患者采用常規治療聯合康復訓練的效果確切， 可減少并發癥的發生，改善患者肺功能和生活質量，減輕患者的神經功能損害，縮短住院時間，值得推廣和應用。