盆底康復治療女性產后盆底功能障礙的效果

高燕，王利峰

（1.東昌府區婦幼保健院產科，山東聊城 252000；2.東昌府區婦幼保健院產后康復科，山東聊城 252000）

女性盆底功能障礙是指其分娩后骨盆支撐結構受損、變性等相關原因所引起的盆底張力降低、排尿控制能力降低、生殖器功能減退、生殖器脫垂、腹壓增加等[1]。該類患者臨床癥狀表現為排尿功能異常、性生活障礙、子宮脫垂等，對其身體健康、性生活、家庭美滿度以及人際關系等方面造成嚴重影響[2]。 既往臨床針對該類患者主要采用常規干預，雖可在一定程度上改善其癥狀表現，但因干預內容比較單一，無法取得理想的效果[3]。因此，積極探尋有效措施對促進女性盆底功能障礙患者盆底肌力恢復、提升其性生活及治療滿意度具有重要意義。 該次研究對2019 年10 月—2020 年10 月該院收治的96 例女性盆底功能障礙患者開展研究，并對產后盆底康復干預的臨床效果進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的96 例女性盆底功能障礙患者為研究對象，通過數字抽取法將其隨機分為常規組和研究組，各48 例。 常規組年齡區間為21～36 歲，平均值為（26.14±2.69）歲；初產婦42 例，經產婦6 例。研究組年齡區間為21～38 歲，平均值為（26.36±2.72）歲；初產婦40 例，經產婦8 例。 兩組患者基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經由醫院倫理協會核準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經臨床病情診斷及病史查詢確診為盆底功能障礙；（2）對試驗內容完全知悉并簽署協議書。

排除標準：（1）伴有全身免疫疾病或肝腎功能嚴重障礙者；（2）配合度較差者；（3）存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。

1.3 方法

常規組實施常規干預：對患者盆底肌功能進行準確評估，指導患者進行盆底肌功能訓練。

研究組基于常規干預施行產后盆底康復：（1）心理康復：女性盆底功能障礙患者多伴有焦慮、恐懼等系列負性心理，因此在康復治療中需向患者講述低頻電刺激治療的效果及可能對盆底功能造成的影響，并介紹治療期間保持樂觀情緒對機體功能恢復的積極影響，促使其保持情緒穩定，積極配合。（2）健康教育：在康復訓練前，應通過簡單易懂的語言向患者說明該病病理病機、治療原理以及康復訓練的重要性及必要性等健康教育知識，以康復訓練為關鍵點，對患者的疑問及時給予正確解答，確保孕產婦對相關知識得以充分掌握。（3）盆底生物反饋訓練：采用康復治療儀在分娩后展開康復治療，采用法國杉山PHENIX USB 4盆底康復治療儀（國械注進20172211964），依據產婦實際情況實施生物反饋、電刺激治療等，于產后6 周開始使用。 選擇電刺激治療時需綜合考慮孕產婦情況， 參數設定： 治療頻率50～80 Hz， 脈寬200～320 μs， 初始電流強度0～60 mA。 每日給予電刺激1 次，每次治療時間控制在30 min， 再行生物反饋刺激治療。 （4）盆底肌肉鍛煉：根據患者恢復情況，針對性制訂科學合理的肛門收縮鍛煉計劃，首先，指導盆底功能障礙患者進行會陰及肛門收縮，在吸氣、呼氣時對會陰與肛門部位進行收縮、 放松持續性交替動作，時間控制在10 s 左右， 間隔5～10 s 后重復動作，20 min/次，2～3 次/d。 在盆底肌肉鍛煉期間，注意放松患者腿、臀部的肌肉。 （5）針刺干預：取患者會陰穴進行針刺，選擇2～2.5 寸一次性針灸針，采用平補平瀉法，小角度均勻提插捻轉， 每次針刺時間控制在2～3 min，留針30 min 左右，1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組干預前后子宮脫垂、尿失禁、性交痛發生率。（2）比較干預后兩組的盆底肌力改善情況。盆底肌肌力水平： 采用Oxford 盆底肌力強度評分法對患者盆底肌力水平進行評價， 等級評定標準如下。 0級：盆底肌無任何收縮現象；1 級：盆底肌輕微收縮，但不能持續；2 級：盆底肌收縮力度較輕，未感覺內縮上提，且持續不足2 s；3 級：盆底肌收縮力可促使手指上提，且持續性收縮長達3 s；4 級：盆底肌可對手指向下壓迫力進行阻擋，收縮感明顯，持續性收縮長達4 s；5 級：盆底肌收縮力較強，手指向下壓迫肌肉收縮感較強， 可對手指壓力進行5 s 以上的持續抵抗。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料應用（±s）進行描述，采用t 檢驗；計數資料應用[n(%)]描述，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床干預效果

干預后，研究組的子宮脫垂、尿失禁、性交痛發生率均明顯低于常規組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 盆腔肌纖維改善效果評價

干預后， 研究組的盆底肌力水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

盆底功能障礙是婦產科常見病，妊娠及分娩等因素是引發該病的關鍵，受病情影響，患者大多會出現子宮移位、排尿功能障礙、尿失禁、性交痛等癥狀，對女性身體健康及生存質量均造成了極大的影響[4]。 有資料表示，產后盆底康復在盆底功能障礙患者盆腔肌力水平提升方面具有顯著作用，同時可加快患者病情恢復速度[5]。 產后盆底康復以女性分娩所致盆底功能障礙患者為主要服務對象，通過心理康復、健康教育以及盆底生物反饋訓練、盆底肌肉訓練等，幫助患者掌握盆底功能訓練方法，同時增強其對自身病情及臨床干預的認知，提升其配合度，有利于盡快恢復其盆底功能[6-7]。

表1 臨床干預效果[n（%）]

表2 盆腔肌纖維改善效果評價[(±s)，級]

表2 盆腔肌纖維改善效果評價[(±s)，級]

組別干預前 干預后研究組（n=48）常規組（n=48）t 值P 值1.95±0.21 1.98±0.27 0.568 0.571 3.75±1.22 2.72±0.43 5.160 0.000

該研究中，研究組納入患者采用康復治療儀對盆底肌肉群產生盆底生物反饋電刺激作用，可從根本上加強盆底肌肌力，進而可顯著提升其盆底肌肉收縮及舒張能力，改善盆底功能，同時可有效預防盆底肌肉受損引起的系列并發癥。輔以盆底肌肉及陰道收縮訓練，可增強患者陰道、肛門的敏感性，促進陰道、肛門的肌肉收縮， 對患者生活質量改善可起到顯著作用。在康復護理過程中要對患者行相關健康宣教及心理康復，促使其了解病理病機、治療原理以及康復訓練的重要性及必要性等健康教育相關知識，增強其治療自信心，提升其在干預期間的配合度，提高整體干預效果[8]。該研究結果顯示，干預后，研究組的子宮脫垂、尿失禁、性交痛發生率明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；說明為女性盆底功能障礙患者進行產后盆底康復干預，有利于降低子宮脫垂、尿失禁以及性交痛等的發生風險。 干預后，研究組的盆底肌力水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，盆底康復干預在女性盆底功能障礙患者的盆底肌功能改善方面具有顯著效果。

綜上所述，盆底康復干預可顯著改善女性盆底功能障礙患者盆底肌功能，降低子宮脫垂、尿失禁、性交痛等并發癥發生率，臨床應用價值顯著。