Schatzker Ⅴ型脛骨平臺骨折術后康復的臨床研究

姜濤，李祥偉，鄭重，邱文強，孔祥者

（山東省鄒城人民醫院，山東濟寧 273500）

膝關節是由股骨下端和脛骨上端形成的，二者的接觸面被稱為脛骨平臺，脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折就可能導致內外平臺的受力不均，從而導致骨關節炎改變[1]。脛骨平臺內外側主要由外、內側副韌帶組成，同時脛骨粗隆位于平臺中央，其上有交叉韌帶附著，若發生脛骨平臺骨折則可能導致半月板和韌帶損傷[2]。因此早期康復訓練非常重要，通過關節活動及早期堅強內固定可以使患者膝關節功能恢復到最佳狀態[3-4]。 該次研究將2018 年5 月—2019 年10 月該院接治的Schatzker Ⅴ型脛骨平臺骨折術后患者為研究對象，研究患者應用早期康復鍛煉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院接治的SchatzkerⅤ型脛骨平臺骨折術后患者為研究對象，共84 例。所有患者均通過X 線、CT 檢查診斷為脛骨平臺骨折，將年齡＞70 歲的患者排除， 同時排除有嚴重神經和血管損傷的患者、不能正常溝通交流的患者、合并下肢其他位置骨折的患者、哺乳期和妊娠期患者。 采用雙色球分組法將所有患者分為實驗組與對照組，每組42 例。對照組中有23 例女性患者，19 例男性患者，年齡24～67 歲，平均年齡（46.7±4.4）歲；實驗組中有20 例女性患者，22 例男性患者，年齡22～65 歲，平均年齡（45.9±4.8）歲。 兩組基礎數據比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均選擇脛骨平臺微創復位手術。手術前對患者進行各項檢查，排除手術相關禁忌證，并在受傷后半個月內進行手術，對所有患者采用腰麻和連續硬膜外麻醉， 選擇膝關節前外側和前內側手術入路，骨折復位，保持關節面平整。

對照組患者采用常規綜合康復療法。手術完成后給予患者非甾體類抗炎止痛藥物，并指導其將患肢抬高至30°左右， 局部進行15 min 的冷療。 手術后8 h即可指導患者進行腘繩肌功能訓練，1 次/2 h， 每次10 min 左右，根據患者的具體情況進行合理調整。 待麻醉恢復后可進行股四頭肌神經肌肉電刺激，2 次/d，30 min/次。 按照患者的恢復情況逐漸加入直腿抬高運動，術后第2 天可將引流管拔除，隨后進行膝關節CT 三維重建以及膝關節正側位X 線片檢查。

實驗組患者在采用常規綜合康復療法的同時接受早期康復鍛煉。 在康復醫生的輔助指導下，被動活動患者患側膝關節， 術后第1 天將膝關節屈曲約45°，根據患者活動程度進行調整，2 次/d，逐漸增加活動度，疼痛以患者耐受度為主。 在訓練過程中注意對患者最大屈伸幅度進行觀察和詳細記錄。術后半個月即可讓患者進行膝關節主動屈伸運動，每次維持10 s，每天進行3 組，可根據患者的耐受程度和屈伸情況適當增加5°～10°。 觀察患者的骨痂形成情況，可以根據患者的康復狀況，對訓練頻次進行調整。 術后1 個月即可進行輔助患肢扛沙袋屈髖、屈伸訓練，重量3 kg 左右，5 組/次，2 次/d，隨著訓練時間的增加可逐漸增加重量，但應≤8 kg，訓練組數也可以增加至每次10～20 組。 若患者恢復情況良好則可以應用拐杖或輔助步行器下地活動，但需要對其走路姿勢進行指導。 術后半年可以進行下蹲、負重、主動壓腿等訓練，直到膝關節可以正常屈曲90°。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1 年， 對比兩組患者的膝關節功能綜合評分、治療滿意度以及治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。 （1）膝關節功能評分按照美國紐約特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）評分標準，分值最高為100 分，主要分為優、良、可、差四個等級。 優：綜合評分≥80 分。 良：綜合評分≥70 分且＜80 分；可：綜合評分≥60 分且＜70 分；差：綜合評分＜60 分。（2）治療滿意度采用該院自制的治療滿意度調查表進行問卷調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。 （3）采用VAS 評估患者治療前、治療后1 年的疼痛程度，10 分代表疼痛非常強烈，0 分代表無痛。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，患者VAS 評分等計量資料以（±s）表示，治療滿意度與膝關節功能綜合評分等計數資料以[n(%)]表示，分別應用t檢驗與χ2檢驗進行組內比較。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療滿意度對比

實驗組治療滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者膝關節功能綜合評分對比

對照組患者的膝關節功能綜合評分優良率明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者膝關節功能綜合評分對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分對比

治療前，兩組患者的VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 年，實驗組患者的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s)，分]

組別治療前 治療后1 年對照組（n=42）實驗組（n=42）t 值P 值7.21±1.68 7.24±1.63 0.847 0.628 5.87±1.03 3.05±0.47 6.584 0.000

3 討 論

脛骨平臺骨折會對膝關節的穩定性和功能造成影響， 且在進行手術治療后可能會出現較多并發癥，包括關節僵硬、感染、創傷性關節炎等。 間接、直接暴力均可能導致脛骨平臺骨折， 通常需進行手術治療，而在脛骨平臺骨折術后， 大部分患者存在活動受限、膝關節僵硬等情況， 主要是因為受傷導致關節面、伸膝裝置受損，同時手術過程中局部軟組織損傷也會導致上述情況[3]。 在骨折術后，如果膝關節的制動時間＞1 個月，就可能導致膝關節永久性僵硬。 因此對于脛骨平臺骨折患者而言， 術后應進行早期康復訓練，以有效降低并發癥發生率，提高預后恢復效果[5]。

早期功能鍛煉有助于關節功能盡早恢復，但由于大部分患者的配合度較差，或不能堅持訓練，導致膝關節活動度丟失或膝關節僵硬，恢復情況較差。 有研究指出[6]，患者的術后恢復情況大部分取決于其是否能夠遵從護理人員指導按時訓練。 該次研究中，實驗組患者接受早期功能鍛煉指導，其治療滿意度顯著優于應用常規綜合康復治療的對照組，同時實驗組患者的膝關節能綜合評分優良率和VAS 評分均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 且所有患者均未出現關節僵硬、創傷性關節炎、內固定松動等并發癥。

值得注意的是，在進行早期康復訓練時需要根據患者具體情況合理制定和調整訓練方案，并在過程中詢問患者是否存在不適，訓練結束后及時補充水分[7]。同時需要取得家屬的配合，讓其定期協助患者進行翻身、按摩，促進下肢血液循環。 該次實驗結果表明，康復訓練不僅能提高患者的生活質量，也有助于患者治療滿意度的提升，建立良好的醫患關系[8]。

綜上所述，SchatzkerⅤ型脛骨平臺骨折術后患者在常規綜合康復療法的基礎上配合早期康復鍛煉，有助于患者膝關節快速恢復，且不會對其膝關節功能造成影響，具有良好的應用價值。