綜合性康復治療對精神分裂癥患者生活質量的影響

趙娟，馬寅川

(淮安市新安醫院，江蘇淮安 223200)

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，患者臨床表現錯綜復雜，可涉及感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認知功能障礙等，個體差異較大。抗精神藥物治療是精神分裂癥的首選治療措施，但對陰性癥狀治療效果相對較差[1]，加之住院患者長期與家庭、社會脫離，極易出現懶散、孤僻離群、社會適應能力差等問題， 即使藥物治療取得明顯效果，仍會對患者出院后的工作、學習、家庭生活及社會功能產生不同程度的影響[2]。 如何幫助精神分裂癥患者糾正病態的精神活動，最大限度恢復患者適應社區生活的能力成為臨床亟待解決的問題之一[3]。 該次研究選取2019 年5 月—2020 年4 月淮安市新安醫院收治的88 例精神分裂癥患者為觀察對象， 分析綜合性康復治療對患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮安市新安醫院收治的88 例精神分裂癥患者為觀察對象。 納入標準：患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準，并處于精神分裂癥殘留期或衰退期；持續住院時間3 年以上，常規服用多種抗精神病藥物維持治療；家屬與患者均知曉該研究，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：腦器質性疾病的患者；患有嚴重軀體疾病，活動受限的患者；智能明顯低下的患者。該研究經醫院倫理委員會批準開展。將患者隨機分為兩組，每組44 例。

1.2 方法

常規組患者采用常規康復治療，包括抗精神病藥物治療、心理疏導、用藥管理、社交技能護理等[4]。

康復組患者在常規組的基礎上實施綜合性康復治療，具體如下。 （1）生活行為技能訓練：讓患者按時起床，料理自己的衣食起居，糾正患者不良的生活習慣，做好個人衛生，按時就寢，每周為病房及活動室進行一次大掃除。（2）學習行為技能訓練：安排患者利用上、下午時間觀看視頻、閱讀新聞，并對當前的熱點問題進行討論，醫生組織患者進行健康知識講座，向患者普及精神衛生常識，對患者提出的病情及生活上的問題進行解答。（3）社交技能訓練：指導患者與人交往及相處的技巧，鼓勵患者主動表達自己的意愿，將生活中常見的矛盾編成心理情景劇進行演出。 （4）自知力恢復訓練：定期組織患者進行疾病認知教育，提高患者對自身疾病的認知能力和精神癥狀的識別、分析能力。（5）娛樂活動及體育鍛煉：鼓勵患者積極參加文娛活動，如下棋、打牌、書法、繪畫等，每周進行至少3次的室外活動，進行列隊訓練、跑步、打羽毛球等活動。（6）職業技能訓練：設置專門的工作室讓患者進行小電子元件或手工的制作，逐漸喚起患者的思維能力及動手能力。

兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的精神癥狀及社會功能改善情況。

（1）使用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）對兩組患者治療前后的精神癥狀進行評估， 其中陽性癥狀量表7 項，7～49 分；陰性癥狀量表7 項，7～49 分；一般精神病癥狀量表16項，16～112 分。 得分越高表示患者精神癥狀越嚴重。

（2）使用住院精神病人社會功能（缺陷）評定量表（SSFPI） 對兩組患者治療前后的社會功能進行評估。SSFPI 量表組成主要包括日常生活能力3 項，0～12分；動性和交往情況4 項，0～16 分；社會性活動技能4項，0～16 分。 得分越低表示患者社會功能缺陷越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料使用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療完成情況

研究過程中有3 例失訪，有效樣本量85 例，其中常規組42 例，康復組43 例。

2.2 比較兩組患者治療前后精神病性癥狀改善情況

治療前， 兩組患者的PANSS 量表各項目評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，康復組患者的PANSS 量表各項目評分及總分均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 比較兩組患者干預前后社會功能

治療前， 兩組患者的各項社會功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，康復組患者的各項社會功能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS 量表各項評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后PANSS 量表各項評分比較[(±s)，分]

組別常規組（n=42）康復組（n=43）t 值P 值陽性癥狀治療前 治療后陰性癥狀治療前 治療后一般病理癥狀治療前 治療后16.38±3.24 16.85±3.51 0.641 0.523 13.77±2.89 10.45±1.47 6.651 0.001 25.86±5.48 25.74±5.97 0.096 0.923 17.53±3.51 13.31±2.62 6.270 0.001 40.67±9.62 40.47±9.79 0.095 0.925 29.14±7.34 23.52±7.31 3.536 0.001總分治療前 治療后82.64±13.53 83.21±14.83 0.185 0.853 58.34±6.52 45.18±7.45 8.678 0.001

表2 兩組患者干預前后社會功能比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后社會功能比較[(±s)，分]

組別常規組（n=42）康復組（n=43）t 值P 值日常生活功能治療前 治療后動性和交往情況治療前 治療后6.31±1.16 6.52±1.03 0.883 0.380 8.48±1.56 10.64±1.34 6.853 0.001 7.82±1.67 7.88±1.82 0.158 0.875 9.75±1.48 13.45±1.63 10.949 0.001社會性活動技能治療前 治療后7.42±1.62 7.52±1.46 0.299 0.766 9.64±1.52 12.89±1.55 9.758 0.001

3 討 論

慢性精神疾病具有較高的致殘率及復發率，給患者及其家庭帶來沉重的負擔，也給社會治理帶來了不利影響[5]。 精神分裂癥是臨床上比較常見的重大精神疾病，是以基本個性、思維、情感、行為的分裂、精神活動與環境的不協調為主要特征的精神疾病。患者多在青壯年時期發病，病情遷延，一般無意識障礙及智能障礙，容易被忽視，病程常呈持續性進展，可導致患者社會適應能力下降及精神衰退，而單純進行藥物治療的效果并不理想。 近年來，越來越多的精神病醫院開展了康復治療[6]，通過心理輔導、康復衛生宣教、文體活動、職業技能訓練等措施，提高患者的生活技能、勞動技巧、事物認知水平、社交技能等，糾正其病態的精神活動，改善社會功能，促進身心健康，防止患者精神活動衰退[7]。

綜合康復療法屬于精神療法的范疇，其作用機制是，應用現代醫學的各種手段，為患者創造有利的條件和時機，最大限度糾正患者病態的精神活動，促進其生活、工作等社會功能的恢復，幫助患者樹立起生活的信心，促進腦力和體力活動的恢復，讓患者盡快適應社會環境和集體生活。 該次研究在院內開展娛療、體療和工療，避免患者與社會嚴重脫節，最大限度恢復其適應社會的能力，分散患者的注意力，改善患者病態的精神活動， 還能夠增強患者的自我認同感，幫助其建立自信、樂觀的情緒，對消除病態頗為有利[8]。結果顯示：治療后，康復組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀及PANSS 量表總分均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；康復組患者的日常生活功能評分、動性評分和交往情況以及社會性活動技能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明綜合性康復治療能夠顯著改善精神分裂癥患者的精神癥狀及社會功能，幫助患者早日回歸社會，是一項有效的輔助治療措施，具有較高的經濟效益及社會效益[9]。

綜上所述，綜合性康復治療能夠顯著改善精神分裂癥患者的精神癥狀、社會功能，提高患者的康復治療效果及生活質量，可在臨床推廣使用。