高壓氧結合現代康復治療對腦梗死偏癱患者運動功能恢復的影響

趙雋

（云南省保山市人民醫院康復科，云南保山 678000）

腦梗死是一種臨床常見病、多發病，包括腦栓塞、血栓形成等，占腦卒中疾病中的70%[1]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢增加及飲食結構、 生活方式改變，腦梗死的發病率顯著增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢。 目前，臨床對于腦梗死偏癱患者多采用康復治療，但單一康復治療療程較長、效果不佳，往往需要聯合其他治療手段。高壓氧是一種非創傷性的治療手段，可提高血氧分壓及血氧含量，改善腦部血液循環，保護線粒體功能。 因此，該研究選取該院2018年5 月—2020 年9 月收治的108 例腦梗死偏癱患者為研究對象，探究高壓氧聯合現代康復治療對促進患者運動功能恢復的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的108 例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標準：滿足《中國無癥狀腦梗死診治共識》[2]中腦梗死的診斷標準；為首次發病；年齡在18 周歲以上；病歷資料完整、齊全；家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標準：處于妊娠期、哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；合并重度貧血、營養不良者；合并急慢性感染性疾病者；合并嚴重骨質疏松者；中途從該研究退出者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；腦干壞死者。該研究已得到醫院倫理委員會審批。

按隨機抽樣法將患者分為兩組，每組54 例。觀察組： 女性24 例， 男性30 例； 年齡41～70 歲， 平均（55.62±4.17）歲；病程3～7 周，平均（5.06±0.34）周；偏癱位置：左側30 例，右側24 例；體重43～81 kg，平均（62.62±5.47）kg；吸煙史：38 例有，16 例無。對照組：女性23 例，男性31 例；年齡43～69 歲，平均（55.57±4.15）歲；病程3～6 周，平均（5.05±0.31）周；偏癱位置：左側34 例，右側20 例；體重44～80 kg，平均（62.58±5.44）kg； 吸煙史：40 例有，14 例無。 比較兩組上述基本資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用現代康復治療：（1）被動肢體訓練：指導患者開展被動肢體訓練，每次30 min，2 次/d，幫助患者活動肌肉、關節，遵循從小到大、循序漸進的原則，提高關節以及肌肉靈活性，訓練過程中盡可能減少輔助，鼓勵自主鍛煉。 （2）肢體按摩：通過揉按、拿捏四肢等方法促進四肢肌肉恢復，重點揉按足三里、曲池等穴位，強度以患者耐受為宜，同時按摩鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位，每次30 min，2 次/d。 （3）坐起、站立訓練：根據患者恢復情況，鼓勵其坐起或站立，起初以坐立60°為宜，逐漸增大角度，先從床邊下垂雙腿開始，逐漸過渡至站立，每次30 min。 （4）認知干預：護士通過海報、視頻、多媒體、文字等方式向患者講解早期康復訓練的重要性和意義，語言應通俗易懂，確保不同文化程度的患者均可接受。 10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組采用高壓氧聯合現代康復治療，現代康復治療方法與對照組一致。 高壓氧治療：采用GY3200型醫用空氣加壓氧艙[濰坊華信氧業有限公司,國食藥監械(準)字2009 第3260273 號]，治療壓力為200 kPa，持續面罩吸氧80 min，間歇呼吸10 min 空氣，1 次/d，10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

兩組均在干預20 d 后觀察效果， 觀察指標包括臨床療效、肌力、肢體功能及日常生活能力。

（1）臨床療效評價標準：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分42 分，包括面癱、視野、忽視、構音障礙、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、凝視、意識水平等方面，神經功能缺損程度與分數呈正相關。 NIHSS 評分減分率=（治療前NIHSS 評分-治療后NIHSS 評分）/治療前NIHSS 評分×100%。 NIHSS 評分減分率≥90%為基本痊愈，NIHSS 評分減分率45%～89%為顯效，NIHSS 評分減分率15%～44%為有效，NIHSS 評分減分率＜15%為無效。 總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）肌力評價標準：肌肉收縮輕微，肢體不能活動為1 級；肢體可以在床上水平移動，不能離開床面為2 級；肢體可以離開床面，但對阻力活動不能抵抗為3級；對一般性的阻力可以抵抗，但對正常阻力的抵抗較差為4 級。

（3）肢體功能：采用運動功能評分法（FMA）評分，≤50 分為嚴重運動障礙，51～84 分為明顯運動障礙，85～95 分為中度運動障礙，96～99 分為輕度運動障礙[3]。

（4）日常生活能力：采用Barthel 指數評分，包括上下樓梯、穿衣、活動、轉移、修飾、進食、大小便等方面，總分100 分，分數與日常生活能力呈正相關[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級數據采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.59%）高于對照組（70.37%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肌力比較

治療前，兩組肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肌力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組FMA、Barthel 評分對比結果

治療前，兩組FMA、Barthel 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、Barthel評分均比治療前高，且觀察組治療后的FMA、Barthel評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦梗死具有較高的致殘率、致死率，是導致人類死亡的三大疾病之一。 近年來，腦梗死的發病率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢。 目前，臨床普遍認為腦梗死的發生與肥胖、高血壓、年齡等有著極為密切的聯系，該病具體表現為惡心嘔吐、眩暈、頭痛頭暈、感覺性或運動性失語等，病情嚴重者會出現偏癱[5-6]。 腦梗死偏癱患者往往雙眼向病灶側凝視或出現中樞性面癱，不能正常飲水、吞咽，在情感認知、語言表達、肢體功能等多方面均對患者造成了嚴重不良影響。腦組織對缺氧、缺血損害的敏感性較高，腦血流阻斷30 s，腦代謝就會發生變化，血流阻斷1 min，機體神經元功能就會受到影響，導致神經元功能活動停止，腦動脈閉塞5 min 以上，則會引發腦梗死，對患者生命安全構成一定威脅[7-8]。 腦梗死損傷在特定時間段內具有可逆性，故及早對腦梗死偏癱患者展開康復訓練極為重要。

表2 肌力比較[n(%)]

表3 FMA 評分、Barthel 評分對比結果[(±s)，分]

表3 FMA 評分、Barthel 評分對比結果[(±s)，分]

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值治療前 治療后 t 值 P 值 Barthel 評分治療前 治療后 t 值 P 值FMA 評分52.71±4.77 52.62±4.62 0.100 0.921 68.26±5.44 81.62±8.94 9.381 0.000 15.794 21.177 0.000 0.000 58.71±4.55 58.62±4.62 0.102 0.919 67.26±5.14 82.46±7.49 12.296 0.000 9.153 19.907 0.000 0.000

該研究結果表明：治療后，觀察組總有效率高于對照組，肌力優于對照組， FMA 評分、Barthel 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明高壓氧聯合現代康復治療可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體功能。分析如下：（1）現代康復治療通過生活自理能力鍛煉、飲食干預、語言功能康復等，能改善患者肢體功能，防止關節或肌肉萎縮。 但現代康復治療療程較長， 單一康復治療并不能取得預期的治療效果，往往需要聯合其他治療手段。（2）高壓氧可改善細胞能量的供給， 避免產生酸性代謝物等有害因子，促使正常腦組織血管收縮，幫助建立側支循環，修復受損的內皮細胞[9]。 高壓氧還可以增強抗氧化酶活性，有效清除自由基， 抑制興奮性氨基酸及炎癥因子的毒性作用，避免鈣離子內流，減少神經元死亡，縮小梗死面積[10]。 在現代康復治療的基礎上給予患者高壓氧治療，二者聯合，協同作用，優勢互補，可有效改善腦梗死偏癱患者的病情。

綜上所述，腦梗死偏癱患者采用高壓氧聯合現代康復治療， 可有效提高其肢體功能及日常生活能力，值得臨床應用及推廣。