快速康復外科理念在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用效果

劉倩

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，常規臨床多以開胸手術治療為主，但是患者手術切口較大，影響其術后恢復的速度。單孔胸腔鏡下肺葉切除術為近年來治療肺癌的新技術， 能夠在小切口下減少對患者肌肉、神經的拉傷，手術切口小且患者術后恢復速度較快。 常規臨床護理以監測患者生命體征、 臨床表現為主，對患者的心理狀態關注不足。但是肺癌患者多具有不同程度的焦慮、不安心理，在缺乏心理疏導及健康教育的情況下， 部分患者難以積極配合治療及護理工作，影響其術后恢復時間，且可能會致使各類護患糾紛問題的發生，影響醫療服務的質量。 快速康復外科理念為新型的護理理念， 能夠基于患者的手術治療流程、康復需求等實施針對性且全面性的護理措施，目的在于促進患者病情的快速恢復[1-2]。 為了深入研究快速康復外科理念在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用價值， 該文選擇2019 年6 月—2020 年4 月該院收治的160 例在靜吸復合麻醉下行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者為研究對象， 在差異性的護理模式下進行評估， 現將研究內容詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160 例在靜吸復合麻醉下行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者為研究對象， 納入標準：（1）患者通過臨床、病理及影像學診斷確診需要行單孔胸腔鏡下肺葉切除術；（2）腫瘤局于一個肺葉內，直徑＜5 cm， 行單個肺葉切除及系統淋巴結清掃術；（3）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患者腫瘤已經出現遠端轉移；（2）放化療患者；（3）中轉開胸患者。 以隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各80 例。 實驗組男性45 例，女性35 例，年齡29～68歲，平均年齡（54.73±4.63）歲。 對照組男性45 例，女性35 例，年齡29～69 歲，平均年齡（54.47±4.83）歲。兩組一般資料比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 入選患者及其家屬均了解研究內容，自愿參與。該研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組施以圍手術期常規護理，術前指導患者參與各項檢查，實施戒煙、膳食均衡的傳統宣教，核對患者的資料。術前常規禁食12 h、禁飲4～6 h，術前晚20時給予開塞露40 mL 塞肛灌腸。 手術中監測患者的生命體征，術后加強病房巡查，遵醫囑用藥等。術后使用靜脈自控鎮痛泵鎮痛，根據疼痛評分適當追加泵入劑量。 常規留置導尿管24～48 h。 一般留置胸腔閉式引流管5～7 d，引流管無漏氣和引流量每日＜100 mL，胸片顯示肺復張良好及肺受壓＜20%，則可以拔管。解答患者及其家屬的提問，發現異常快速通知醫生。

實驗組在對照組基礎上運用快速康復外科理念，通過文獻查閱再實證研究，基于快速康復理念構建單孔胸腔鏡下肺葉切除術圍手術期護理方案，具體措施如下。 （1）術前護理。①健康教育：根據患者的文化程度、性格特征、心理狀態等對其進行心理護理。邀請成功治愈的患者介紹治療經過及感覺，提升患者的治療信心。 為患者介紹手術的有效性及必要性、單腔胸腔鏡下肺葉切除術的優點、手術并發癥等，使患者及其家屬了解手術過程，提高其對治療的依從性。 ②飲食指導：計劃實施“8-6-2”術前飲食指導：即術前8 h 禁食油炸、高脂肪飲食，可常規清淡易消化飲食；術前6 h 開始禁食清淡飲食，可進食牛奶、淀粉類飲品、清液；對于非糖尿病患者，在術前2 h 適當飲用碳水化合物，飲用量≤400 mL。術前2 h 禁水，增強患者的手術耐受性。③呼吸功能訓練：術前徹底戒煙，住院時強制戒煙，指導患者練習有效的咳嗽、咳痰方法，如吹氣球訓練、練習爬樓梯、閉嘴用鼻深吸氣、稍屏氣后用力緩慢呼出等。采用0.2%復方氯己定含漱液（深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104）進行口腔擦洗及口腔沖洗，3 次/d。嚴格控制輸液量，術前30～60 min預防性使用抗生素，嚴格控制輸液量。 （2）術中護理。①環境護理：術前30 min 調節手術室的溫度與濕度，避免患者手術中寒顫的發生。 保持手術室清潔、衛生且無菌， 患者進入手術室前再一次核對患者信息，告知患者醫護人員會陪伴在側，增強其治療依從性。 ②低體溫護理：手術中胸腔沖洗液予溫熱至42℃，用輸液加溫裝置給予要輸入的液體和血液制品加溫至36℃。術中與術后早期保溫，使用電熱毯，增加被蓋及加溫輸液，給患者保暖。（3）術后護理。①疼痛管理：術后多模式聯合鎮痛，使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）、托烷司瓊（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20163116）等藥物組成的鎮痛泵，根據疼痛情況自控鎮痛，配合洛芬待因緩釋片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20010516）口服聯合鎮痛。 運用暗示、分散注意力方法減輕患者疼痛。②飲食管理：術后盡早給予腸內營養，鼓勵患者進食。術后2 h 在患者無惡心、嘔吐癥狀的情況下，則可以適當進食流食，術后6 h 正常飲食。 術后預防性使用抗生素48～72 h。 ③康復訓練：鼓勵患者早期下床活動，術后清醒后在床上伸展四肢，如屈伸、上舉、外展、內收、后伸，每2 小時改變體位1 次。 囑輪流行平臥位、側臥位、半坐臥位，防止胸腔液體積留，術后當日下床2 h。 術后次日開始，每日下床活動6 h，下床活動3～6 次，逐漸增加活動量。 早期下床活動可促進患者的血液循環，預防患者肺部并發癥、壓瘡及下肢深靜脈血栓等發生。 增強患者食欲，促進消化功能恢復。 ④早期拔管：術后12 h 內即拔除導尿管。 術后48～72 h，引流管無漏氣和引流量每日＜200 mL，胸片顯示肺復張良好及肺受壓＜20%， 則可以拔除胸腔閉式引流管。⑤預防護理：注意觀察患者的臨床表現，多模式預防嘔吐，如預防性使用止吐藥物等，介紹術后常見的并發癥、不良反應及預防方法等。 注意檢查患者的切口情況、引流情況等。

1.3 觀察指標及判定標準

記錄并比較兩組患者的胸引管帶管時間、導尿管置管時間、術后下床活動時間及住院時間；比較兩組患者的肺部感染、深靜脈血栓、胸腔積液等并發癥的發生率；比較兩組患者的護理滿意度。 由患者根據個人感受評價護理服務的質量。 評分0～100 分，≥90 分為十分滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。護理滿意度=基本滿意率+十分滿意率[3]。

1.4 統計方法

采用SSPS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復時間比較

實驗組患者的胸引管帶管時間、 導尿管置管時間、 下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

組別 胸引管帶管時間（h）導尿管置管時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）實驗組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值60.73±2.32 126.05±10.11 10.064 0.000 8.13±1.02 29.33±3.65 9.672 0.000 12.33±2.07 20.15±4.02 7.137 0.000 5.24±0.81 6.75±1.37 7.213 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著現代醫療衛生技術的發展，單孔胸腔鏡下肺葉切除術逐漸得到推廣應用。 在創新術式的同時，圍術期護理方式也需要進行改進[4]。 常規圍術期護理中多以病情為中心，根據患者的臨床癥狀、病情變化情況等加以護理，臨床護理中對患者的關注不足[5]。受到認知因素、負性情緒影響等，患者的術后恢復速度較慢，難以真正發揮手術治療的優勢[6]。

快速康復外科理念是以患者為中心的護理理念，基于患者的身心狀態、護理需求等，實施全面的護理指導、專業干預[7]。 在手術前，指導患者學習正確的護理方式，加強呼吸功能訓練，增強患者的心肺功能狀態，降低其術后肺部感染的發生率。相關研究[8]結果顯示， 術前流質飲食直到麻醉前2 h 前均相對比較安全，而過早的禁食與腸道準備，反而會引發低血糖等不良癥狀，還會導致術中與術后的補液量增多，加重應激反應，導致內穩態平衡失調[9]。 在手術中，則需要站在患者的角度上進行護理，分析手術中及手術后患者常見的并發癥，施以針對性、預防性管理[10]。 如手術中保持手術室溫度、濕度適宜，適當給予患者保暖護理等。 保持患者體溫在36℃左右，避免低體溫而產生的各類應激反應，是預防患者手術后并發癥發生的有效方法[11]。 手術后護理人員則需要加強疼痛護理、康復訓練指導等。 術后鼓勵患者早期下床活動，根據患者的耐受程度逐步增加運動時間與運動量，盡早恢復患者的自主生活能力， 且能夠促進患者的血液循環，預防患者術后肺部感染、深靜脈血栓的發生[12]。

該臨床研究中， 實驗組患者的胸引管帶管時間、導尿管置管時間、術后下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。快速康復外科理念可促進患者術后胃腸道功能加速恢復，縮短住院時間，減少并發癥的發生。 趙光強等[13]研究也論證了快速康復外科理念在肺癌術后的應用價值，可有效促進肺癌患者術后康復，減少術后并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，與該次研究結果相符。

相較于常規護理模式，快速康復外科理念下的護理內容更多，更加關注患者的心理狀態、治療體驗。快速康復外科理念能夠增加護患之間的交流，為患者提供專業化、人性化的指導，是提升護理服務質量的有效方法[14]。 該次臨床研究中，對照組患者的護理滿意度是83.75%， 實驗組患者的護理滿意度是98.75%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。快速康復外科理念下患者的護理滿意度相對較高，證實了護理的價值與優勢，為現代化的護理服務方法。

綜上所述，快速康復外科理念在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用效果顯著，可促進患者癥狀的快速恢復，提高護理服務質量，建議推廣使用。