快速康復(fù)路徑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響分析

孟慶玲

（日照市婦幼保健院，山東日照 276800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常用的分娩方式之一，有助于協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩， 充分保證產(chǎn)婦和新生兒健康，積極挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[1-2]。 然而，剖宮產(chǎn)存在一定手術(shù)損害，有可能引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦其他臟器造成一定的傷害，產(chǎn)婦在術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留、胃腸功能絮亂等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅[3-4]。 由此可見(jiàn)，針對(duì)產(chǎn)婦施以積極的護(hù)理服務(wù)極為重要，采取科學(xué)有效的護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體盡早康復(fù)，且對(duì)其預(yù)后情況產(chǎn)生積極影響。 該文將2018 年4 月—2020 年9 月在該院實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的78 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)快速康復(fù)路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院實(shí)行剖宮產(chǎn)的78 例產(chǎn)婦進(jìn)行探究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。 對(duì)照組：年齡21～38 歲，年齡均值（32.69±2.58）歲；孕周35～42 周，孕周均值（39.16±0.25）周。 試驗(yàn)組：年齡22～39 歲，年齡均值（32.41±2.33）歲；孕周36～41 周，孕周均值（39.64±0.31）周。針對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征；（2）產(chǎn)婦及其家屬均于知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦存在精神相關(guān)疾??；（2）產(chǎn)婦存在重度臟器功能受損；（3）產(chǎn)婦溝通能力異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。 包括實(shí)施健康知識(shí)宣教，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征等。

1.3.2 試驗(yàn)組

實(shí)施快速康復(fù)路徑。具體內(nèi)容如下：（1）成立快速康復(fù)路徑小組，小組成員由副主任護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，副主任護(hù)師為小組組長(zhǎng)，醫(yī)院對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在上崗前對(duì)其進(jìn)行考核，待考核合格后方可上崗。（2）制定快速康復(fù)路徑表，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。 （3）術(shù)前情緒護(hù)理：小組成員待產(chǎn)婦入院后與其積極溝通，向其講述剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心回答，密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況，對(duì)出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)婦給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，以積極態(tài)度面對(duì)生產(chǎn)。（4）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前8 h，給產(chǎn)婦服用1 L 糖水，在術(shù)前4 h給產(chǎn)婦服用0.5 L 糖水， 之后囑咐產(chǎn)婦禁食、 禁水。（5）術(shù)前抗血栓護(hù)理：小組成員在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行凝血酶原檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗凝，合理使用低分子肝素鈣。 （6）產(chǎn)后24 h 護(hù)理：待產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)手術(shù)后將其送回普通病房，之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩，促進(jìn)其子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，小組成員將拇指與食指以人字形分開(kāi)， 將其余手指彎曲，對(duì)產(chǎn)婦子宮底部進(jìn)行按摩，每次按摩5 min，每30 分鐘對(duì)產(chǎn)婦按摩1 次。小組成員沿著脛前向脛后以環(huán)狀對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行按摩，從而降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 （7）產(chǎn)后24～48 h 護(hù)理：小組成員在術(shù)后24 h 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，詢問(wèn)產(chǎn)婦主觀感受，對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可讓產(chǎn)婦聽(tīng)輕音樂(lè)、觀看喜愛(ài)視頻，從而轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍現(xiàn)象，可使用鎮(zhèn)痛泵。 此外， 小組成員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸、外旋等被動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5 min，對(duì)于血運(yùn)差的產(chǎn)婦可使用熱毛巾進(jìn)行熱敷，從而促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)。 此外，小組成員可囑咐患者咀嚼口香糖，有利于胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦早期進(jìn)食。小組成員對(duì)產(chǎn)婦膀胱膨隆處進(jìn)行按摩，使用恰當(dāng)力度對(duì)其按摩20 次， 之后從產(chǎn)婦膀胱底部向下進(jìn)行按壓推移，從而使膀胱余尿減少。 利用溫毛巾對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行清潔，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，講解正確的母乳喂養(yǎng)方法，使新生兒吮吸乳頭，促進(jìn)乳汁排出，若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛，可利用熱毛巾對(duì)局部進(jìn)行熱敷。（8）產(chǎn)后48 h 護(hù)理：待產(chǎn)婦陰道出血在500 mL 以下，小組成員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng)， 循序漸進(jìn)增加產(chǎn)婦活動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行記錄。

（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、胃腸功能絮亂、下肢深靜脈血栓等。

（3）利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛度進(jìn)行對(duì)比，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示產(chǎn)婦疼痛度越低。

（4）參考焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行評(píng)估，SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 輕度焦慮50～60 分、 中度焦慮61～70 分、重度焦慮＞70 分；SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁53～62 分、中度抑郁63～72 分、重度抑郁＞72 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。

（5）利用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括技能、態(tài)度、責(zé)任心3 個(gè)方面，每項(xiàng)分值50 分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況、 干預(yù)前后焦慮及抑郁心理狀態(tài)變化情況、疼痛情況、護(hù)理滿意情況對(duì)比，實(shí)施t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組產(chǎn)婦短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別試驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值排氣時(shí)間（h）17.46±1.04 23.11±1.08 23.533 0.000排便時(shí)間（h）泌乳時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）35.47±1.06 46.82±1.14 45.534 0.000 17.98±1.13 26.04±1.05 32.631 0.000 12.14±1.18 24.25±1.06 47.678 0.000切口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）3.91±0.55 5.26±0.47 11.653 0.000 4.06±0.32 6.21±0.22 34.576 0.000

2.2 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁心理狀態(tài)變化情況

試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分與對(duì)照組相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁心理狀態(tài)變化情況對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁心理狀態(tài)變化情況對(duì)比[(±s)，分]

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值58.76±3.51 59.38±3.46 0.786 0.434 37.24±2.71 47.69±2.58 17.441 0.000 58.68±3.28 58.49±3.57 0.245 0.807 38.46±2.51 47.51±2.49 15.985 0.000

2.3 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛度

試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)前VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值4.21±1.09 4.37±1.11 0.642 0.523 1.16±0.42 3.22±0.81 14.100 0.000

2.4 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況

試驗(yàn)組產(chǎn)婦技能滿意、態(tài)度滿意、責(zé)任心滿意評(píng)分較對(duì)照組產(chǎn)婦高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況對(duì)比[(±s)，分]

組別技能責(zé)任心 態(tài)度試驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值46.21±2.51 34.62±2.11 22.073 0.000 45.49±1.68 33.84±2.35 25.185 0.000 45.78±1.52 24.82±2.44 45.533 0.000

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可協(xié)助產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)的產(chǎn)婦完成分娩，在最大程度上保障產(chǎn)婦和胎兒機(jī)體健康及生命安全[5-6]。 但是該手術(shù)方式依然存在一定的不足之處，如：實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)造成一定的手術(shù)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛癥狀，且易導(dǎo)致產(chǎn)婦存在負(fù)面心理，另外在完成手術(shù)之后產(chǎn)婦存在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)造成一定的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)之后乳汁分泌情況帶來(lái)負(fù)面干擾[7-8]。

常規(guī)護(hù)理工作往往流程較為固定，具有一定局限性，無(wú)法開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果較差。快速康復(fù)外科理念是20 世紀(jì)90 年代歐美國(guó)家對(duì)手術(shù)患者實(shí)施的措施， 在90 年代末該理念正式形成，并逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)就應(yīng)用快速康復(fù)路徑，并且取得較好效果[9-10]。通過(guò)對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比，采取快速康復(fù)路徑的產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)后疼痛程度明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，焦慮及抑郁負(fù)性心理分值明顯降低，技能滿意、態(tài)度滿意、責(zé)任心滿意評(píng)分明顯提高。 對(duì)其原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)路徑護(hù)理服務(wù)時(shí)， 分別在產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后對(duì)其展開(kāi)有效的護(hù)理工作， 如通過(guò)介紹剖宮產(chǎn)知識(shí)，向其講述注意事項(xiàng)等內(nèi)容，可使產(chǎn)婦及其家屬都能夠?qū)Υ舜问中g(shù)相關(guān)內(nèi)容擁有一個(gè)正確的認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的一對(duì)一溝通，對(duì)負(fù)面情緒較多的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)， 可使其保持良好心態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中可以降低應(yīng)激反應(yīng)；此外在術(shù)前通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦做好胃腸道、抗血栓護(hù)理工作，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 在產(chǎn)后24 h 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩，可以促進(jìn)其子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行按摩，可以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 產(chǎn)后24～48 h 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)播放輕音樂(lè)、視頻等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可以減輕產(chǎn)婦疼痛；對(duì)于血運(yùn)差產(chǎn)婦利用熱毛巾熱敷， 可以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)；囑產(chǎn)婦咀嚼口香糖，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[11-12]。 此外指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床運(yùn)動(dòng)， 可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，講解正確母乳喂養(yǎng)方法，使新生兒吮吸乳頭，可改善產(chǎn)婦乳汁分泌狀況，給予產(chǎn)婦乳房按摩，對(duì)于乳房脹痛產(chǎn)婦進(jìn)行熱敷，可使脹痛癥狀得到改善，還可改善乳腺通暢情況，降低疼痛程度，促使產(chǎn)婦身體早期康復(fù)，進(jìn)而改善其滿意程度。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)路徑護(hù)理服務(wù)有助于改善產(chǎn)婦康復(fù)效果，有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，積極緩解其焦慮及抑郁負(fù)性心理，改善剖宮產(chǎn)后乳汁分泌情況，促進(jìn)其產(chǎn)后快速恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步深入研究和大力推廣。