加速康復外科護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期的應用效果研究

陳延祥，王仕霞

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276000）

近年來，隨著腹腔鏡技術的進步及發展，腹腔鏡膽囊切除術廣泛開展。由于老年患者各方面身體機能退化，手術耐受性差，術后并發癥發生率高，會影響到手術效果以及術后康復速度， 導致患者住院時間延長，醫療費用增加[1-2]。 因此，在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期，應加強護理，減輕手術應激，讓患者能夠早日康復。 該研究選取2018 年1 月—2019 年1 月于該院行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者80 例為研究的對象，旨在探究加速康復外科護理在圍手術期的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者80 例隨機分組法分成兩組。 對照組40 例，男23 例、女17例；年齡60～82 歲，平均（70.1±2.0）歲。觀察組40 例，男23 例、女17 例；年齡61～82 歲，平均為（71.08±3.25）歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：術前側重對患者進行常規健康宣教， 提高患者對疾病及手術的認知程度；術中護理人員則需做好術者的配合，評估患者手術過程的反應，避免出現術中意外事故；術后對患者的病情進行觀察，如果患者存在異常問題，需對癥處理。

觀察組患者則采取加速康復外科護理。 （1）術前護理。 術前1 d，加強患者各項生命體征監測，若有異常，需及時對癥處理。加強與患者的溝通交流，針對患者提出的疑問耐心解答， 普及疾病及手術相關知識，提高患者的認知水平。 需在術前評估患者的心理狀態，針對患者的負性心理，比如焦慮、抑郁等，需及時疏導，使患者保持健康、積極的心態，配合后續手術工作的順利進行。 在手術前1 d，指導患者口服塞來昔布超前鎮痛，術前8 h 進食800 mL 流質營養餐，術前6 h 禁食，術前4 h 禁水，術前3 h 口服20%的葡萄糖溶液或木糖醇口服液100 mL。 （2）術中護理。 手術過程中，對患者的各項生命體征進行密切監測，加強患者術中保暖，將手術室溫度維持在22～24℃，術中輸入液體加熱到37℃，腹腔沖洗液加熱到40℃。 （3）術后護理。 術后，對患者行去枕平臥，頭偏向一側；術后3 h，轉為半臥位，待患者麻醉清醒后，每2 小時協助患者進行1 次翻身；術后4 h 評估疼痛評分，采用多模式超前鎮痛方案，聯用PCA 及帕瑞昔布。 術后3 h后讓患者飲用適量溫開水，每4 小時1 次。 術后6 h經口進食流質食物，術后3 d 逐漸從半流食過渡到普食，飲食宜清淡少油及易消化為主；待患者腸胃功能恢復后，暫停輸液。

1.3 評價指標

對兩組患者術后首次排氣時間、 離床活動時間、術后住院時間、住院總費用進行比較，比較兩組術后阿片類藥物使用率、并發癥發生率[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 首次排氣時間、離床活動時間、術后住院時間、住院總費用等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；阿片類藥物使用率、并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組術后離床活動時間、排氣時間、術后住院時間均短于對照組，住院總費用低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 離床活動時間（h）排氣時間（h）術后住院時間（d）住院總費用（萬元）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值5.82±1.21 12.60±1.34 23.750 0.000 28.02±3.15 42.18±6.30 12.715 0.000 2.01±0.31 4.12±0.28 31.946 0.000 1.15±0.20 1.49±0.18 7.992 0.000

2.2 兩組術后阿片類藥物使用率及并發癥發生率的比較

觀察組術后阿片類藥物使用率、 并發癥發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 術后阿片類藥物使用率及并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討 論

雖然腹腔鏡膽囊切除術創傷小， 術中出血量低，術后康復快，優勢顯著，但老年患者抵抗力低下，對于手術的耐受性較差，術前長期禁食禁水，接受腸道準備，容易出現內環境紊亂、水電解質失衡的情況，手術應激反應加重。 術中若未注重患者的體溫保護，術中低體溫會影響到患者的凝血功能及白細胞功能，增加術后感染、出血、心律失常的風險[5-7]。 術中、術后過量液體輸注，會增加心肺負擔，導致組織水腫，不利于術后腸胃功能的恢復[8]。 術后長期臥床，缺乏運動，長時間禁食禁水，會影響胃腸道蠕動恢復，影響機體營養供應，增加下肢深靜脈血栓形成的風險，不利于手術預后[9-11]。

加速康復外科護理以臨床護理循證醫學為依據，針對患者的具體病情、手術方式，實施有針對性的康復護理方案，使患者圍手術期應激反應降低，進而促進患者術后病情及生活質量的改善。在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期，應用此種護理方法，患者術前禁食禁飲時間縮短，且不需要做腸道準備工作，在手術之前3 h 口服葡萄糖溶液或木糖醇溶液，能夠使饑餓、脫水、低血糖等不良反應發生率得到有效控制，進一步減輕手術應激反應。 術中做好保溫措施，加強輸液控制，可降低心肺組織、胃腸道負荷，降低出血、心律失常的風險。 術后早期恢復正常飲食，早期離床活動，能夠促進術后腸胃道功能的恢復。

該次研究結果表明： 在術后首次離床活動時間、排氣時間、術后住院時間、術后阿片類藥物使用率、并發癥發生率等方面，觀察組均明顯優于對照組。

綜上所述，老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期采用加速康復外科護理，能夠改善患者手術預后，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得在臨床護理工作中應用。