髕骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中循證護(hù)理的效果研究

肖虹

（濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)南 250300）

髕骨是人體最大的籽骨， 對膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用。髕骨骨折的常見病因多是直接或者間接暴力[1]。髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可提升療效。該文選擇2018 年1 月—2019 年1 月該院收治的髕骨骨折患者90 例為研究對象，探討髕骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例髕骨骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常或意識障礙者；不愿意參與研究者； 合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組45 例。對照組年齡30～65 歲，平均（47.1±9.3）歲；其中20 例為女性、25 例為男性；骨折類型：橫斷骨折19 例、粉碎性骨折26 例。觀察組年齡31～67 歲，平均（47.3±9.5）歲；其中21 例為女性、24 例為男性；骨折類型：橫斷骨折18例、粉碎性骨折27例。兩組的骨折類型、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者合理擺放體位，一般為平臥位，將患肢適當(dāng)抬高，將軟墊放在膝蓋下，然后在膝關(guān)節(jié)處放置水袋，使局部疼痛和炎癥減輕。同時(shí)，對患者進(jìn)行簡單的健康指導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)，并且叮囑患者適當(dāng)鍛煉等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用循證護(hù)理，具體如下：（1）循證小組。 由1 名護(hù)士長和3 名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，收集康復(fù)問題，并且分析患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。（2）循證問題。因?yàn)轶x骨骨折出血量多，疼痛、腫脹癥狀明顯， 尤其是老年患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，患者術(shù)后活動受限，再加上疼痛會使患者的鍛煉積極性降低，無法獲得滿意效果。（3）循證支持。 有文獻(xiàn)報(bào)道，冷療可以降低損傷部位局部溫度，使相關(guān)炎性產(chǎn)物減少，使局部脹痛和水腫得到改善。血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的一個(gè)重要因素，并且肥胖、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素也可導(dǎo)致并發(fā)癥。（4）干預(yù)措施。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理措施，對于患肢疼痛和腫脹者，給予冷敷處理，適當(dāng)牽引皮膚，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉股四頭肌功能，盡早活動，使末梢血運(yùn)狀況得到改善。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流和溝通， 耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的真實(shí)想法進(jìn)行了解，給予針對性干預(yù)和疏導(dǎo)。 術(shù)后做好保暖措施，避免冷刺激導(dǎo)致血流緩慢和靜脈痙攣，并且加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的被動和主動運(yùn)動，使靜脈血液回流速度加快，預(yù)防下肢靜脈血栓。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，多食用新鮮的蔬菜和水果，嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，叮囑患者多喝水，使大便保持通暢。術(shù)后1 周，通過物理方法如紅外線、超短波等方法使局部腫脹減輕；術(shù)后2～4 周，開展關(guān)節(jié)活動度和肌力鍛煉；術(shù)后4～6 周，開展負(fù)重鍛煉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌力；術(shù)后6 周，可拄拐行走，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能

運(yùn)用術(shù)后關(guān)節(jié)活動度評價(jià)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：（1）優(yōu)，膝關(guān)節(jié)可以主動過伸或伸直，且彎曲121°～140°；（2）良，膝關(guān)節(jié)可主動伸直，且彎曲101°～120°；（3）可，膝關(guān)節(jié)可被動伸膝，且彎曲90°～100°；（4）差，膝關(guān)節(jié)彎曲＜90°[2]。

1.3.2 滿意度及并發(fā)癥情況

運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)患者的滿意度，總分為100 分，其中不滿意為＜60 分，滿意為60～89 分，非常滿意為90～100 分。

1.3.3 生活質(zhì)量

運(yùn)用SF-36 量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比[n（%）]

2.2 兩組滿意度對比

觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.4 患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表4 患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別情感職能生理功能軀體功能 社會功能觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值85.3±2.7 72.3±3.4 20.086 0.000 86.5±3.4 72.1±2.4 23.211 0.000 84.5±2.6 73.2±2.7 20.223 0.000 87.5±3.6 75.2±3.4 16.663 0.000

3 討 論

髕骨骨折約占全身骨折的2.37%， 好發(fā)年齡在20～50 歲，男性發(fā)病率是女性的2 倍。 骨折形態(tài)上可見橫斷型、粉碎型、邊緣型等，以橫斷骨折最為常見。臨床表現(xiàn)常見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血[3-5]。 髕骨骨折治療后護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

有研究發(fā)現(xiàn)，髕骨骨折患者在生理、心理等方面存在著諸多影響疾病恢復(fù)的因素，比如治療費(fèi)用、術(shù)后疼痛以及骨折疼痛等，增加患者心理壓力，在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)[6-7]。 所以采取合理、有效、科學(xué)的干預(yù)措施，對促進(jìn)疾病康復(fù)和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。循證護(hù)理主要指的是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過分析疾病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，再與臨床實(shí)際相結(jié)合，提出循證問題，對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，采取一系列有效干預(yù)措施[8-9]。 在循證護(hù)理中，通過盡早協(xié)助患者開展功能鍛煉，可以使髕骨關(guān)節(jié)炎、肌肉纖維化以及關(guān)節(jié)黏連的發(fā)生減少，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后[10-12]。 同時(shí)，在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦硎鑼?dǎo)，能夠使患者正確認(rèn)識疾病，消除恐懼、焦慮心理，保持良好的心態(tài)，提高治療依從性，并且可以使髕骨愈合速度加快，使骨折愈合時(shí)間縮短[13-14]。 與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，還可以使髕骨愈合速度加快，使骨折愈合時(shí)間縮短。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的82.22%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度和生活質(zhì)量評分均較高，這一結(jié)果與羅曼霞等[15]的研究報(bào)道一致，提示循證護(hù)理運(yùn)用在髕骨骨折患者中可以獲得滿意效果。作為一種全新的護(hù)理模式，循證護(hù)理可使護(hù)理理論與實(shí)際護(hù)理工作緊密聯(lián)系起來， 通過問題提出-證據(jù)尋找-護(hù)理方案的制定和運(yùn)用實(shí)施等一系列措施，為患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，這樣既能改善護(hù)患關(guān)系，又能轉(zhuǎn)變以往護(hù)理行為和習(xí)慣，提升患者護(hù)理配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥，以此實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，循證護(hù)理可以促進(jìn)髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。