癌痛-壓力性損傷規范化管理在惡性腫瘤患者護理中的應用效果

戴向榮

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210000）

壓力性損傷在臨床惡性腫瘤患者中比較常見，主要指出現在皮膚或者皮下軟組織的局部損傷，通常在脂肪薄弱的骨突處或者長時間和醫療器械接觸的部位發生較多，臨床表現主要是局部組織損傷但表皮相對完整，或者呈現為開放性潰瘍，普遍伴有癌痛[1]。 惡性腫瘤患者由于身體機能下降，存在癌性疲乏，加上長時間臥床、食欲不振、嘔吐等因素的影響，導致患者營養不良，造成皮下脂肪減少，骨突處缺少脂肪的保護而引發壓力性損傷[2]。 同時惡性腫瘤患者存在不同程度的癌痛，身體活動不便，經常為被動體位，皮膚組織長時間承受局部壓力影響血液循環，也增加了壓力性損傷風險。 壓力性損傷加重了患者的身心痛苦，導致生存質量下降。 嚴重的癌痛會加重患者負面情緒，影響治療效果，阻礙康復進程。有研究發現，癌痛和壓力性損傷護理對促進康復、改善預后具有重要意義[3]。該文對2018 年10 月—2019 年8 月在該院醫治的93例惡性腫瘤患者進行研究，對癌痛-壓力性損傷規范化管理在惡性腫瘤患者護理中的應用效果展開探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院醫治的93 例惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均確診為惡性腫瘤并伴有癌痛、壓瘡發生危險因素評估表（Barden 評估表）評分≤18 分；同時排除皮膚出現破損、存在壓力性損傷、精神異常、不配合護理工作者。根據數字隨機表法將其設為兩個組別，對照組（45 例）中男性、女性分別為25 例、20 例；年齡在31～75 歲之間，平均年齡（55.65±3.47）歲；癌癥類型：16 例為肝癌，15 例為直腸癌，14 例為胃癌。實驗組（48 例）中男性、女性分別為27 例、21 例；年齡在33～74 歲之間，平均年齡（55.54±3.52）歲；癌癥類型：18 例為肝癌，15 例為直腸癌，15 例為胃癌。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會審批通過了此次研究，全部患者了解研究過程并自愿參與。

1.2 方法

對照組采取常規護理， 包括基礎的健康教育、生活質量、用藥護理等。

觀察組采取癌痛-壓力性損傷規范化管理， 具體內容如下：（1）建立癌痛-壓力性損傷規范化管理小組，由具有豐富工作經驗和責任心強的護士作為成員，開展癌痛-壓力性損傷的知識培訓，合格后上崗。 （2）疼痛管理： 按照數字疼痛評分量表 （numerical rating scales，NRS）評價患者癌痛程度，根據癌痛級別制定個體化的護理計劃。 Barden 評分分值≤12 分的患者為壓力性損傷高度危險，應每3 小時進行1 次疼痛評估，密切注意不良癥狀。13～14 分的患者為中度危險，每8 小時進行1 次疼痛評估。15～18 分的患者為壓力性損傷低度危險，每間隔3 d 評估1 次疼痛。（3）護理過程中落實交班流程，及時為患者更換體位，檢查皮膚狀況，觀察記錄皮膚顏色、溫度等信息。根據疼痛程度按照醫囑給予嗎啡進行藥物鎮痛，加強對患者和家屬的健康宣教。（4）飲食干預：根據患者病情結合飲食愛好制定科學的飲食計劃， 保證良好的營養補充，改善營養不良狀態。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）使用Barden 評分標準評價兩組患者護理前后壓瘡危險，選取其中移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力三個維度，分值越高相關能力越好。（2）記錄兩組患者壓力性損傷發生情況。 （3）采用自制滿意度問卷表調查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級。 總分100 分，0～60 分為不滿意，61～80 分為滿意，81～100 分為非常滿意； 總滿意率=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，Barden 評分、康復情況等計量資料以（±s）表示，經t 檢驗，壓力性損傷發生率、護理滿意度等計數資料以[n(%)]表示，經χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比

兩組患者護理前移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力評分相比同組護理前均上升， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組護理后三個維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前和護理后Barden 評分對比[(±s)，分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05

組別對照組（n=45）實驗組（n=48）t 值P 值移動能力護理前 護理后活動能力護理前 護理后1.62±0.69 1.60±0.74 0.135 0.893（2.31±0.83）a（2.98±0.97）a 3.568 0.001 1.51±0.53 1.49±0.56 0.177 0.860（1.98±0.74）a（2.62±0.89）a 3.757 0.000摩擦力和剪切力護理前 護理后1.15±0.32 1.14±0.35 0.144 0.886（1.54±0.51）a（2.03±0.67）a 3.949 0.000

2.2 兩組患者壓力性損傷發生情況對比

實驗組壓力性損傷發生率2.08%（1/48）明顯低于對照組的8.89%（4/45），差異有統計學意義（χ2=4.473，P=0.034）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

在護理總滿意率方面，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

雖然目前臨床對壓力性損傷的重視程度逐漸增加，但是實際工作中壓力性損傷的發生率仍處在較高的水平，因此如何預防壓力性損傷仍是臨床急需解決的重點問題[4]。癌痛是惡性腫瘤患者普遍存在的癥狀，出現癌痛后患者身體舒適感、肢體活動以及移動能力均會受到極大影響，導致患者不愿主動活動，體位變換頻率降低，增加臥床時間[5]。并且由于惡性腫瘤患者通常營養狀況不理想， 各項實驗室指標未到正常標準，所以出現壓力性損傷的風險極高[6]。因此有必要對惡性腫瘤患者采取針對性的護理，對降低壓力性損傷發生幾率、改善生存質量意義重大[7]。 癌痛-壓力性損傷的規范化管理是將癌痛和壓力性損傷管理相結合的一種護理模式，通過規范化的管理，為護理人員開展癌痛評估和壓力性損傷評估工作提供正確、規范的指導[8]。

從該次研究結果看出，觀察組護理后壓力性損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明癌痛-壓力性損傷的規范化管理能夠有效減少惡性腫瘤患者壓力性損傷發生風險。 同時在Barden 評分中移動能力、活動能力、摩擦力和剪切力三個維度上，觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 癌痛-壓力性損傷規范化管理有效彌補了常規護理的缺陷，對患者進行科學、系統的癌痛評估，準確掌握患者病情，為后續護理工作提供合理依據[9]。為患者制定針對性的護理計劃，通過健康教育、飲食干預等措施，提高患者的配合度，確保充分的營養，保證穩定的情緒，增加身體舒適感，從而減少了壓力性損傷的出現，提高移動能力和活動能力[10]。同時該研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該管理模式的效果較好，對比常規護理優勢明顯。 正是因為通過癌痛-壓力性損傷規范化管理使患者的壓力性損傷風險降低，舒適度增加，心情愉悅，生存質量得到改善，從而滿意度較高[11]。 鄧秋蘭等[12]研究中也發現，癌痛-壓力性損傷規范化管理能夠促進惡性腫瘤患者康復進程。 在癌痛-壓力性損傷規范化管理中，通過指導患者進行針對性的康復訓練以及系統的健康教育和康復指導，使患者了解康復訓練的重要性，提高配合度，從而有利于提高治療效果，縮短住院時間，促進康復。

綜上所述， 癌痛-壓力性損傷規范化管理應用于惡性腫瘤患者中， 可以明顯降低壓力性損傷發生風險，提高生存質量，加強康復促進效果，患者普遍認可滿意，值得臨床廣泛開展。