飲食治療及護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒康復(fù)的促進(jìn)作用

白亞娟

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，河南鄭州 450000）

腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)是水腫、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥等，心腦血管疾病、糖尿病等均會(huì)引發(fā)該病[1]。兒童腎病綜合征患兒具有病情變化速度快、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，患兒的日常飲食習(xí)慣和腎病綜合征的發(fā)病關(guān)系密切。因此，在腎病綜合征患兒的治療中，應(yīng)該給予患兒科學(xué)合理的飲食治療及護(hù)理。 該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的100 例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，探討飲食治療及護(hù)理對(duì)其康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎病綜合征患兒100 例，依據(jù)護(hù)理方法分為飲食治療及護(hù)理聯(lián)合組（聯(lián)合組，n=50）和單獨(dú)護(hù)理組（單獨(dú)組，n=50）兩組。聯(lián)合組患兒中男30例（60.0%），女20 例（40.0%）；年齡1～13 歲，平均（7.3±1.2）歲；病程2～18 個(gè)月，平均（10.2±1.6）月。 單獨(dú)組患兒中男29 例（58.0%），女21 例（42.0%）；年齡1～12 歲，平均（6.8±1.5）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（10.9±1.8）月。 兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺肝功能障礙；服用過糖皮質(zhì)激素。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)組

對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥指導(dǎo)、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，督促患兒充分休息、科學(xué)合理飲食，特別是如果患兒尿量較少、有水腫發(fā)生，則應(yīng)該盡可能控制其攝入食鹽量。對(duì)患兒進(jìn)食高蛋白食物的量進(jìn)行控制。督促患兒多進(jìn)食高維生素、纖維素、清淡食物。

1.3.2 聯(lián)合組

（1）限制鹽攝入量。 依據(jù)患兒水腫程度適時(shí)調(diào)節(jié)其每日攝鹽量，如果患兒有末梢水腫發(fā)生，則維持每日攝鹽量在1～2 g 之間， 如果患兒水腫程度較為嚴(yán)重，同時(shí)對(duì)利尿劑有不良反應(yīng)，則應(yīng)該對(duì)食鹽進(jìn)行嚴(yán)格禁止。（2）維持熱量平衡。（3）合理攝入鈣、維生素等微量元素。 通常情況下，腎病綜合征患兒體內(nèi)缺失微量元素， 因此應(yīng)該督促患兒多進(jìn)食新鮮水果、 蔬菜、鐵、鈣，補(bǔ)充維生素、微量元素，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)，督促患兒多進(jìn)食燕麥、豆類等纖維類食物。（4）合理攝入脂肪。大部分腎病綜合征患兒伴高脂血癥，因此應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，使其多進(jìn)食不飽和脂肪酸，如魚油、植物油等，少進(jìn)食富含動(dòng)物脂肪的食物。（5）合理攝入蛋白質(zhì)。應(yīng)該依據(jù)患兒的肌酐清除率計(jì)算蛋白質(zhì)的每日攝入量。 如果患兒食欲不振，可以先讓其進(jìn)食一些動(dòng)物蛋白質(zhì)，待改善食欲后再讓其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、蛋類等。如果患兒為過敏體質(zhì)，則嚴(yán)格避免進(jìn)食蝦蟹類食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括用藥情況、按時(shí)復(fù)診情況等。 完全遵醫(yī)囑按時(shí)、按療程服藥、按時(shí)復(fù)診評(píng)定為完全遵醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥、一些情況下沒有按時(shí)、按療程、按時(shí)復(fù)診為部分遵醫(yī)；未遵醫(yī)囑按時(shí)、按療程服藥、忽然停藥、自行將服藥劑量增加或減少、將藥物更換掉為完全不遵醫(yī)[5]。 遵醫(yī)比率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿微量蛋白。（3）患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。 采用問卷調(diào)查方式，總分0～100 分，0～59 分為不滿意，60～79 分為較滿意，80～100 分為很滿意，滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無臨床癥狀，尿蛋白陰性，甘油三酯、總膽固醇、腎功能正常；好轉(zhuǎn)：基本無臨床癥狀，尿蛋白減少1～2 個(gè)+號(hào)；無效：臨床癥狀、尿蛋白、甘油三酯、總膽固醇、腎功能變化均不顯著[6]。 總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)) /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的遵醫(yī)行為比較

聯(lián)合組遵醫(yī)比率為86.0%（43/50），高于單獨(dú)組的60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療與護(hù)理前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較

聯(lián)合組患兒治療與護(hù)理后的Cr、BUN、24 h 尿微量蛋白水平均低于單獨(dú)組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療與護(hù)理前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患兒治療與護(hù)理前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較（±s）

注： 與同組治療與護(hù)理前比較，*P＜0.05； 與單獨(dú)組治療與護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）24 h 尿微量蛋白（mg）聯(lián)合組（n=50）單獨(dú)組（n=50）治療與護(hù)理前治療與護(hù)理后治療與護(hù)理前治療與護(hù)理后270.3±40.6（202.0±38.1）*#271.3±41.5（235.1±39.0）*78.2±10.3（56.0±9.2）*#79.5±10.2（67.2±10.0）*179.2±25.3（109.4±16.3）*#180.1±26.1（145.7±27.1）*

2.3 兩組患兒的臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為94.0%（47/50），高于單獨(dú)組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理滿意度為94.0%（47/50），高于單獨(dú)組的76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎病綜合征患兒病情變化反復(fù)，具有較長(zhǎng)的病程[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，患兒日常飲食習(xí)慣和腎病綜合征的發(fā)病關(guān)系密切，因此，臨床應(yīng)該對(duì)腎病綜合征患兒的飲食治療及護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，從而對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行改善，促進(jìn)患兒住院時(shí)間的縮短、并發(fā)癥發(fā)生的減少。

該研究結(jié)果表明，聯(lián)合組遵醫(yī)比率為86.0%（43/50），高于單獨(dú)組的60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 聯(lián)合組患兒治療與護(hù)理后的Cr、BUN、24 h 尿微量蛋白水平均低于單獨(dú)組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在治療的總有效率方面，聯(lián)合組總有效率為94.0%（47/50），高于單獨(dú)組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度方面， 聯(lián)合組為94.0%（47/50）， 高于單獨(dú)組的76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往報(bào)道類似[9]，說明在腎病綜合征患兒的護(hù)理中強(qiáng)化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提升治療總有效率，進(jìn)而提升患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。這是緣于對(duì)患兒食鹽攝入量進(jìn)行了限制，積極為患兒補(bǔ)充鈣、維生素等微量元素，維持患兒每日熱量在平衡狀態(tài)，督促患兒每日合理攝入脂肪、蛋白質(zhì)。

綜上所述，腎病綜合征患兒飲食治療及護(hù)理較單獨(dú)護(hù)理更能有效促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。