快速康復(fù)外科護(hù)理在下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

沈順華

(福建省廈門市第五醫(yī)院，福建廈門 361012）

下肢骨科手術(shù)流程繁瑣，操作復(fù)雜，手術(shù)中暴露面積大且出血多， 這就需要保證護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量化。 常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性不足，患者實(shí)際問題無法得到全面解決。 而應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠結(jié)合患者病理生理變化采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，降低手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)。基于此，該文以該院骨科2019 年1—12 月收治的下肢手術(shù)患者800 例為研究對(duì)象，對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的下肢手術(shù)患者800 例為研究對(duì)象。 所有患者均接受骨科手術(shù)治療，患者對(duì)該研究知情并簽署同意書。排除存在重要臟器疾病及心肝肺功能不全患者， 排除意識(shí)模糊及精神紊亂患者，排除存在妊娠及哺乳期婦女，排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組400 例。觀察組中男280 例，女120 例；年齡22～70 歲，平均年齡為（47.3±6.7）歲；包含股骨傷80 例，脛腓骨傷100 例，跖骨傷130 例，內(nèi)外踝傷90 例。 對(duì)照組中男260 例，女140 例；年齡21～69 歲，平均年齡為（46.9±6.8）歲；包含股骨傷90 例，脛腓骨傷110 例，跖骨傷90 例，內(nèi)外踝傷110 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 明確護(hù)理人員具體職責(zé)，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作加以嚴(yán)格執(zhí)行。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下：（1）落實(shí)術(shù)前宣教，加強(qiáng)護(hù)理管理。在手術(shù)前一天訪視患者，積極與患者溝通，減輕其心理壓力。 結(jié)合手術(shù)麻醉方式出發(fā)，給予患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，患者術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h，以超前鎮(zhèn)痛處理為輔助。 手術(shù)前需按規(guī)范做手術(shù)標(biāo)識(shí)，備皮過程中除濃密毛發(fā)以外，盡量避免對(duì)正常皮膚屏障造成破壞。（2）術(shù)中保溫。手術(shù)時(shí)提前1 h 開啟手術(shù)間層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度濕度，溫度以25℃為最佳，非必要的情況下， 盡可能減少患者皮膚暴露情況，液體輸注以及血液制品輸注過程中可采取加溫措施；術(shù)中使用加溫毯，在手術(shù)前先將加溫毯鋪好，患者躺到床上后開啟加溫；術(shù)中使用的外用沖洗鹽水，常規(guī)置于溫箱內(nèi)，溫箱設(shè)置40℃，取出開啟沖洗瓶口倒入盆中，沖洗時(shí)鹽水溫度和人體體溫相符，在手術(shù)過程中，對(duì)患者體溫變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。 （3）合理使用抗生素：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。注意萬古霉素、氟喹諾酮類等抗菌藥?kù)o脈輸注時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在手術(shù)前1～2 h 開始給藥。 （4）術(shù)后護(hù)理。 全麻的手術(shù)患者，在手術(shù)后2 h 患者清醒狀態(tài)時(shí)可少量飲水，術(shù)后12 h 半流質(zhì)飲食。 結(jié)合患者病情，2 h 內(nèi)拔除尿管，48 h 內(nèi)拔除引流管。 結(jié)合患者實(shí)際情況為其制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等，在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，確保患者的下肢關(guān)節(jié)功能得到鍛煉，但不可超負(fù)荷，以免造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率， 包括呼吸道、泌尿道及切口感染及其他感染。 采用ADL 量表評(píng)價(jià)患者的生活功能， 采用SF-36 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)估患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率情況表[n(%)]

2.2 兩組患者生活功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的生活功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活功能與生活質(zhì)量評(píng)分情況表[(±s)，分]

表2 兩組患者生活功能與生活質(zhì)量評(píng)分情況表[(±s)，分]

組別生活功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n=400）觀察組（n=400）t 值P 值71.27±10.32 89.22±3.42 11.652 0.000 76.34±4.18 93.62±4.26 22.036 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況表[n(%)]

3 結(jié) 論

骨科下肢骨折需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，并且康復(fù)過程較為緩慢。下肢骨科手術(shù)后，患者疼痛明顯，肢體功能恢復(fù)與早期鍛煉之間存在一定矛盾，并且極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 患者自身康復(fù)進(jìn)程也會(huì)受到很大程度的影響。 快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種新型醫(yī)學(xué)理論，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。 所謂快速康復(fù)外科護(hù)理，就是在圍術(shù)期實(shí)施系列優(yōu)化措施，這些優(yōu)化措施是經(jīng)過循證證實(shí)的，目的在于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，為患者康復(fù)提供支持。 現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)療水平明顯提升，疾病診治率更高，公眾對(duì)于護(hù)理的要求也明顯提升，護(hù)理模式改革勢(shì)在必行。 下肢骨科手術(shù)患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，科學(xué)有效的護(hù)理有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。 快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在護(hù)理過程中關(guān)注患者的護(hù)理需求， 科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃，確保符合患者的實(shí)際情況， 通過快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠改善護(hù)患關(guān)系，促使患者信任護(hù)理人員，患者對(duì)于護(hù)理的依從性更高，這就為不同階段護(hù)理工作的順利開展創(chuàng)造優(yōu)良條件。

該文主要對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用開展探究，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為3%，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為0.5%；對(duì)照組患者護(hù)理后生活功能評(píng)分為（71.27±10.32）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（76.34±4.18）分，觀察組生活功能評(píng)分為（89.22±3.42）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（93.62±4.26）分；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為70.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%。上述各指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)患者中，能夠改善患者的生活功能，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度也較高，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。