圍產(chǎn)期腦損傷高危兒早期康復(fù)治療的臨床觀察

馮業(yè)改

（連云港市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港 222002）

隨著近幾年我國新生兒中腦性癱瘓率的逐年增高， 人們對圍產(chǎn)期腦損傷高危兒的關(guān)注度也越來越高。圍產(chǎn)期腦損傷高危兒主要是指在圍產(chǎn)期受到各種因素影響導(dǎo)致腦損傷的新生兒[1]。 圍產(chǎn)期腦損傷的高危因素主要有早產(chǎn)、出生體重未達(dá)標(biāo)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等。由于患兒是在新生兒時(shí)期遭受腦部損傷， 因此致殘率和死亡率較高，而這類新生兒最為常見的后遺癥為腦性癱瘓[2]。圍產(chǎn)期腦損傷高危兒若未得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，會嚴(yán)重影響患兒的成長發(fā)育，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，影響患兒的正常生活。 因此，針對圍產(chǎn)期腦損傷高危兒需要及時(shí)采取干預(yù)措施，以減輕其神經(jīng)損傷，提高患兒生活質(zhì)量[3]。 該次研究選取2018 年1 月—2019 年12 月在該院就診的圍產(chǎn)期腦損傷高危患兒100 例為研究對象，旨在探討早期康復(fù)治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的圍產(chǎn)期腦損傷高危患兒100 例為研究對象。 兩組患兒均經(jīng)過影像學(xué)檢查，存在腦水腫、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良和腦積水等腦損傷。排除患有進(jìn)行性加重性疾病及遺傳代謝類疾病的患兒。將患兒隨機(jī)分為早期康復(fù)治療組和常規(guī)治療組， 每組50例。 早期康復(fù)治療組中，男性30 例，女性20 例；平均年齡（2.19±0.41）月。 常規(guī)治療組中，男性32 例，女性18 例；平均年齡（2.20±0.42）月。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組

常規(guī)治療組行常規(guī)治療，包括藥物對癥治療及相應(yīng)的育兒指導(dǎo)。

1.2.2 早期康復(fù)治療組

早期康復(fù)治療組行早期康復(fù)治療， 采取Bobath法與運(yùn)動學(xué)習(xí)法進(jìn)行綜合治療。 以綜合治療為主，加以體位控制、調(diào)整患兒肌張力、強(qiáng)化正常運(yùn)動功能等[3]，具體如下。（1）運(yùn)動系統(tǒng)康復(fù)：康復(fù)師引導(dǎo)患兒使用雙手抓取物品，要挑選不同形狀、大小、質(zhì)地的物品，鍛煉其上肢運(yùn)動功能以及手指感知；引導(dǎo)患兒翻身、抬手舉高、抬頭，還可以運(yùn)用吊床等輔助工具，幫助患兒進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練。（2）康復(fù)頻次制定：需根據(jù)患兒實(shí)際情況和接受度設(shè)定頻次，一般治療開始時(shí)為2～3 次/周，病情較為嚴(yán)重的患兒可1 次/d；待患兒病情好轉(zhuǎn)后，可調(diào)整為1 次/周；待患兒基本正常后，可將治療頻次設(shè)定為每兩周1 次或者每月1 次。 （3）健康宣教： 康復(fù)師需要將患兒的康復(fù)方法傳授給家長，讓家長在家中也能經(jīng)常幫助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而使得家庭訓(xùn)練與醫(yī)院治療結(jié)合，幫助患兒提高治療效果。 （4）其他：若患兒癥狀嚴(yán)重則給予其矯形足墊、矯形鞋等矯形器。給予異常姿勢及肌張力低下的患兒靜脈營養(yǎng)、水療等綜合治療措施。

實(shí)施措施后，對兩組患兒的康復(fù)效果和智力發(fā)育進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒的治療效果。痊愈：治療后患兒的臨床癥狀基本消失，肌張力恢復(fù)，機(jī)體運(yùn)動能力和智商反應(yīng)能力恢復(fù)正常；顯效：治療后患兒的臨床癥狀明顯改善，肌張力明顯恢復(fù)，機(jī)體運(yùn)動能力和智商反應(yīng)能力趨于正常；有效：治療后患兒的臨床癥狀有所改善，肌張力有所恢復(fù)，機(jī)體運(yùn)動能力稍有遲鈍，智商反應(yīng)能力有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒的臨床癥狀沒有發(fā)生改變甚至加重。 治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比治療后兩組患兒的發(fā)育情況。 在患兒1周歲時(shí)采用Gesell 量表對其進(jìn)行發(fā)育評估，內(nèi)容包括精細(xì)運(yùn)動、語言、大運(yùn)動、社會適應(yīng)和社交能力等[4]。患兒的評估分?jǐn)?shù)越高，表示其發(fā)育越好，反之分?jǐn)?shù)越低，表示其發(fā)育越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患兒的治療效果

早期康復(fù)治療組患兒的治療總有效率（92.00%）明顯高于常規(guī)治療組患兒（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 對比治療后兩組患兒的發(fā)育情況

早期康復(fù)治療組患兒治療后的各項(xiàng)發(fā)育評分均明顯高于常規(guī)治療組患兒， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，腦可塑性的大量研究成果為圍產(chǎn)期腦損傷高危兒的康復(fù)治療提供了理論支持。 大量研究證實(shí)，后天學(xué)習(xí)和環(huán)境影響對腦發(fā)育具有“塑造”或“修剪”作用。研究發(fā)現(xiàn)，0～2 歲是腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，因此，對圍產(chǎn)期腦損傷高危兒進(jìn)行早期干預(yù)和治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的唯一途徑，具有事半功倍的效果[5-6]。 早期康復(fù)治療能夠最大限度恢復(fù)功能，減輕殘疾，提高患兒的生活質(zhì)量。 究其原因，康復(fù)治療是通過促進(jìn)大腦皮層功能區(qū)模式整合， 使機(jī)體的協(xié)調(diào)性在運(yùn)動過程中得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動又能給中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量淺、深感覺沖動的輸入，從而起到激活作用，這種方式對患兒的運(yùn)動模式反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，能夠最大程度幫助患兒大腦發(fā)育，發(fā)揮其潛能[7-8]。

表2 治療后兩組患兒的發(fā)育情況比較[(±s)，分]

表2 治療后兩組患兒的發(fā)育情況比較[(±s)，分]

組別早期康復(fù)治療組（n=50）常規(guī)治療組（n=50）t 值P 值精細(xì)運(yùn)動95.21±11.29 80.19±9.78 7.110 0.045大運(yùn)動社會適應(yīng)93.42±10.94 83.11±7.69 5.451 0.043 92.21±13.20 81.71±7.79 4.844 0.047社交能力 語言92.47±12.64 81.69±11.59 4.448 0.038 94.78±12.39 83.29±9.69 5.165 0.048

該次研究結(jié)果表明，早期康復(fù)治療組的治療總有效率（92.00%）明顯高于常規(guī)治療組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期康復(fù)治療組治療后的各項(xiàng)發(fā)育評分均明顯高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明通過早期康復(fù)治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀， 降低患兒的異常運(yùn)動模式，改善患兒的發(fā)育情況。

綜上所述，圍產(chǎn)期腦損傷高危兒采用早期康復(fù)治療能夠有效提升治療效果，有利于患兒的康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。