腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張康復(fù)效果的影響

于龍飛，宋立新，張強(qiáng)

（四平市中心人民醫(yī)院介入血管外科，吉林四平 136000）

臨床上，下肢靜脈曲張發(fā)生率較高。 患者表現(xiàn)為下肢不適或鈍痛感，久站會(huì)加重病情，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、靜脈血栓等，發(fā)生下肢功能障礙，直接影響到患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)的治療以手術(shù)為主[1]。該研究以該院2018 年7 月—2020 年2 月收治的62 例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，觀察腔內(nèi)激光閉合術(shù)的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢可見典型靜脈曲張癥狀，如皮下靜脈蚯蚓狀等；無(wú)嚴(yán)重血小板異常等血液性或免疫功能障礙；患者和家屬對(duì)研究知情且已簽署知情同意書；患者無(wú)精神類疾病，可以正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整或中途退出；伴隨皮膚感染或重要器官出現(xiàn)感染[2]。 對(duì)照組：男19 例，女12 例，年齡48～82 歲，平均年齡（65.26±2.35）歲；病程1～3 年，平均病程（2.10±0.24）年；觀察組：男18 例，女13 例，年齡47～81 歲，平均年齡（65.32±2.12）歲；病程2～3 年，平均病程（2.12±0.12）年。 兩組患者基本資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)麻醉，腹股溝下方動(dòng)脈內(nèi)側(cè)位置為手術(shù)切口，分離大隱靜脈，于股靜脈入口0.5 cm 處實(shí)施大隱靜脈雙重結(jié)扎，剝脫器逆向插入,于遠(yuǎn)端膝蓋位置取出，結(jié)扎后止血縫合。

觀察組：局麻后，在超聲的引導(dǎo)下將4F 鞘管置于患者大隱靜脈主干部位，沿導(dǎo)絲送入4F 導(dǎo)管及光纖，光纖末端處于隱股交界處，行激光發(fā)射治療，完成大隱靜脈主干膝上段閉合術(shù)。 剝脫曲張屬支靜脈，以靜脈鉤完成分剝，縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等，同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 圍術(shù)期指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；療效及并發(fā)癥發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別VAS 評(píng)分（分）住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量(mL)觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值4.58±1.01 6.86±1.32 6.082 0.000 4.20±0.87 6.73±1.07 8.083 0.000 16.24±3.15 40.25±6.37 15.062 0.000

2.2 療效及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2、表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 比較兩組療效[n(%)]

3 討 論

下肢靜脈曲張發(fā)病因素比較復(fù)雜，靜脈瓣膜關(guān)閉不全可導(dǎo)致該病發(fā)生[7-9]，多發(fā)于從事長(zhǎng)時(shí)間站立工作者。

下肢靜脈曲張患者治療后易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，影響皮膚外觀。 腔內(nèi)激光閉合術(shù)是治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)技術(shù)，激光光纖周邊血紅蛋白吸收激光能量，經(jīng)過組織汽化作用生成蒸氣，使血管壁內(nèi)蛋白質(zhì)及酶失去活性，達(dá)到破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)并使靜脈閉鎖的效果[10-12]。 該手術(shù)方式治療效果良好，同時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感低。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 術(shù)中操作需注意：（1）置入激光纖維時(shí)，為避免靜脈損傷，切勿將纖維置入患者的深靜脈；（2）在置入過程中，應(yīng)打開指示燈的光源，觀察光纖是否沿著患者的大隱靜脈行走，保證其近端未超過腹股溝韌帶下方2 cm。 （3）完成治療后撤回激光纖維時(shí)，速度要緩慢，且助手需對(duì)患者大隱靜脈實(shí)施壓迫。（4）術(shù)后彈力繃帶包扎需注意預(yù)防包扎過緊導(dǎo)致缺血[13-15]。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的效果較佳，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。