股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的康復效果

蘇中雷，王文娟，劉金峰

（山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院創傷關節外科，山東濟南 271100）

股骨轉子間骨折是骨科常見的骨折疾病，該病多發于老年人群。老年人骨密度低，易發骨折。股骨轉子間骨折患者的治療包括手術治療和非手術保守治療，手術固定常用股骨近端抗旋髓內釘和股骨近端解剖型鎖定鋼板[1]。 為探究更適宜老年股骨轉子間骨折患者的手術治療方式，選取該院2015 年1 月—2019 年10 月收治的200 例老年股骨轉子間骨折患者采用上述的兩種固定方案進行治療，對其效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的200 例老年股骨轉子間骨折患者進行研究，根據隨機抽簽法分組，將其分為實驗組和對照組，各100 例。 對照組中男61 例，女39 例；年齡60～83 歲，平均（71.11±3.89）歲。實驗組中男60 例，女40 例；年齡60～84 歲，平均（71.39±4.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：所有患者均已完全知曉該次研究的全部內容，且自愿參與該次研究；所有患者均符合老年股骨轉子間骨折的臨床診斷標準；患者年齡≥60 歲，且入院后患者保持清醒狀態。 排除標準：患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；患者患有精神類疾病，如精神意識障礙、交流不暢；多發骨折，合并其他部位骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施股骨近端抗旋髓內釘治療，具體操作如下：（1）依據患者的情況對其進行脛骨結節牽引或者皮牽引，完成后5～7 d 內進行手術；（2）腰硬聯合麻醉或者全身麻醉；（3）仰臥位，空心鉆擴髓，完成后將主釘釘入，定位后，置入導針，安裝好遠端鎖定釘，縫合，術后常規抗感染治療[2]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者實施股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，具體操作如下：（1）術前準備及麻醉方式與對照組相同；（2）患者仰臥位，選取由外側朝向大轉子的位置作為手術切口，充分暴露大轉子，使用克氏固定，將鋼板由近端切口骨膜外插入，螺釘固定近端和遠端的鋼板，置入引流管，縫合。 術后常規抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組手術之后的恢復情況，包括患者疼痛消失時間、下床活動時間、創口愈合時間、住院時間。 觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組恢復情況

實驗組患者疼痛消失時間、下床活動時間、創口愈合時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實驗組和對照組病人恢復比較[（±s），d]

表1 實驗組和對照組病人恢復比較[（±s），d]

組別疼痛消失創口愈合下床活動 住院時間實驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值3.71±2.35 4.78±2.91 2.861 0.005 7.11±0.96 8.16±1.23 6.730 0.000 5.45±1.07 6.37±1.51 4.971 0.000 11.37±2.17 14.29±3.09 7.733 0.000

2.2 比較實驗組和對照組的不良反應發生情況

實驗組患者出現釘頭骨質切割3 例，輕度髖內翻畸形3 例，發生率為6.00%；對照組出現釘頭骨質切割6 例，輕度髖內翻畸形7 例，其他不良反應2 例，發生率為15.00%； 實驗組的不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=4.310，P=0.038）。

3 討 論

老年人身體機能下降，再加上缺乏長期的運動，其骨質狀態一般不如成人，因此，在老年人的骨折手術中，不但需要考慮骨折固定的創傷問題，還需要考慮老年的骨質情況是否能夠完成相應的固定手術，達到固定預期[4]。老年患者如果骨質疏松嚴重，可能導致繼發復位丟失，應用髓內釘內固定術有一定的局限性[5]。

解剖型鎖定鋼板可以利用螺紋釘固定在患者的患處，從而形成一個整體，達到固定的效果，相較于常規的固定方式， 可以有效降低術后出現的晃動、松動[6]。而且該手術屬于解剖型設計，不需要進行預彎塑型，這可以明顯縮短手術過程，減少術中出血量，有利于患者更快的恢復[7]。 該研究結果顯示實驗組的術后恢復指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該術式有助于患者恢復[8]。 另外實驗組的不良反應發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明其安全性較高[9]。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折治療中，股骨近端解剖型鎖定鋼板可以保持患處穩定， 減少并發癥。相較于股骨近端抗旋髓內釘，其手術創傷小、并發癥少，利于術后恢復，值得臨床推廣。