腦卒中康復期偏癱的綜合治療與護理效果

厲娟

（日照市東港區后村中心衛生院，山東日照 276800）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，多發于老年人。 隨著我國老年人數量的增多，腦卒中的發病率逐步升高。 偏癱屬于腦卒中常見后遺癥，大部分腦卒中患者發病后均會發生不同程度的偏癱，臨床主要表現為肢體功能障礙。 腦卒中患者出現偏癱癥狀后，嚴重影響其日常活動能力及生存質量[1]。 既往臨床多通過西藥、電刺激等方法達到治療患者疾病、改善患者運動功能、提高患者日常生活能力的目的。 但隨著我國醫療技術的不斷提高， 多元化治療逐步在腦卒中、偏癱等疾病的治療中廣泛應用，有研究指出，腦卒中偏癱患者康復期采取綜合治療方案，可有效提高患者的肢體功能、日常生活能力[2]。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的106 例腦卒中偏癱康復期患者為研究對象，對比分析常規康復治療與綜合治療對腦卒中偏癱康復期患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例腦卒中偏癱康復期患者為研究對象，按照隨機數字法將患者分為對照組和實驗組，每組53 例。實驗組男29 例、女24 例；年齡范圍50～73 歲，平均年齡（61.65±4.37）歲；腦卒中類型：腦梗死28 例，腦出血25 例；左側偏癱31 例，右側偏癱22 例。 對照組男28 例、女25 例；年齡范圍50～72歲，平均年齡（61.43±4.39）歲；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血24 例；左側偏癱30 例，右側偏癱23 例。兩組患者的臨床資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所選病例通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規康復治療，如靜脈滴注胞二磷膽堿注射液 （吉林百年漢克制藥有限公司， 國藥準字H22026207）0.5 g，1 次/d，改善腦細胞代謝，口服阿司匹林 （四川太平洋藥業有限責任公司， 國藥準字H51021475）100 mg/次，2 次/d，抗血小板聚集。 在患者病情穩定后，護士指導患者進行適當運動，促使患者盡快康復。

實驗組實施基層綜合治療與護理。（1）心理干預：負面情緒會導致患者不配合臨床醫療工作，對于臨床治療依從性不高。因此，在治療期間，護士需每天評估患者的心理狀態，積極與患者溝通交流，闡述疾病相關知識，講解臨床理想案例，不斷調節患者的情緒狀態，不斷培養、提高患者的治療信心。（2）體位護理：指導患者每2 小時在家屬或護士的協助下翻身1 次，若患者情況允許，可自行翻身，翻身期間動作輕柔，預防壓瘡[3]。 （3）針灸康復治療：在患者的曲池、外關、合谷等上肢穴位與昆侖、足三里、環跳、太沖等下肢穴位針灸，行針得氣后留針20 min。 治療1 次/d，8 d 為1 個療程，治療1 個療程后休息3 d，再進行第2 療程的治療。（4）電刺激治療：在患者的無張力增高肢體進行電刺激治療，使用KD-2A 型經皮神經電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，京械注準20142260132），刺激強度以能誘發肌肉收縮但不會讓患者感到難受為宜，治療20 min/次，1 次/d，6 次/周。 主要刺激部位是股四頭肌、脛前肌群、肱三頭肌等近端關鍵肌[4]。（5）康復訓練：患者需在護士或家屬指導下進行康復訓練治療，如根據患者的病情指導其進行身體平衡訓練、站立訓練、上下臺階訓練、日常生活能力訓練、行走能力訓練等。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）簡式Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評分：在兩組患者治療前后采用FMA 進行評估， 分別評估患者的上肢運動功能與下肢運動功能， 總分分別是66分、34 分，分數越高表示患者的運動功能越好[5-6]。

（2）簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評分：在兩組患者治療前后采用MMSE 評估其認知功能，包括注意力及計算力、記憶、定向力、回憶、語言五個方面，一共有30 個項目，每項1 分，分數越高，患者的認知功能越好。

（3）Barthel 指 數： 在 兩 組 患 者 治 療 前 后 采 用Barthel 指數評定法進行評估， 總分100 分， 分數為100 分意味著患者的日常活動能力正常， 分數越低，患者的日常活動能力越差，功能障礙程度越嚴重。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料和計量資料分別應用[n(%)]和（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t 檢驗。 P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組FMA 評分對比

兩組治療前的上肢、下肢FMA 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組治療后的上肢、下肢FMA 評分均較同組治療前明顯升高， 且實驗組治療后的上肢、下肢FMA 評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

組別上肢運動功能治療前 治療后下肢運動功能治療前 治療后實驗組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值9.51±3.87 9.46±3.90 0.209 0.835 42.05±10.76 20.16±8.76 6.225 0.000 8.71±3.32 8.78±3.35 0.655 0.514 26.65±3.65 14.54±3.31 3.337 0.001

2.2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數對比

兩組治療前的MMSE 評分、Barthel 指數對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組治療后的MMSE評分、Barthel 指數均較同組治療前明顯升高，且實驗組治療后的MMSE 評分、Barthel 指數均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數對比[(±s)，分]

表2 兩組MMSE 評分、Barthel 指數對比[(±s)，分]

組別MMSE 評分治療前 治療后Barthel 指數治療前 治療后實驗組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值19.02±1.33 19.07±1.35 0.107 0.915 25.44±1.42 21.65±1.38 5.099 0.000 35.74±5.44 35.65±5.34 0.209 0.835 60.23±5.78 44.87±5.43 7.288 0.000

3 討 論

腦卒中發病后， 患者需在發病早期長期臥床，配合治療。 但是長期臥床導致患者的肌肉逐步萎縮、器官功能逐步下降，進一步增加偏癱的發生概率，甚至會導致患者的偏癱癥狀加重。現階段臨床治療腦卒中偏癱，不僅重視患者腦血管組織、腦組織的恢復，也重視患者中樞神經系統的可塑。為提高腦卒中偏癱患者的治療效果，臨床展開了大量研究。

綜合治療與護理如今已經成為臨床治療腦卒中偏癱的主要方法，也是一種有效的臨床干預方法。 針對腦卒中偏癱患者的病情發展程度、 疾病轉歸情況，為其制定個體化康復治療、護理方案，從而恢復患者的肢體功能，強化患者的日常活動能力。 有研究文獻明確指出[7]，腦卒中偏癱的發生會嚴重破壞患者的心理狀態，導致其長期產生焦慮、抑郁、不安、自卑、恐懼、悲觀等負面情緒，繼而影響患者的治療依從性，甚至會加速患者的死亡。 因此，對腦卒中偏癱患者展開長期的心理治療是非常有必要的，也是保證綜合治療順利開展、完成的基礎。 體位護理可避免患者的同一部位長期受壓，積極翻身可變更受壓部位，預防褥瘡的形成。針灸治療與電刺激治療都會對患者的偏癱肢體產生一定刺激，促使肢體功能逐步恢復。 在中醫學理論與生物全息理論指導下完成針灸、 電刺激治療，可直接刺激患者的語言功能、肢體功能反射區，有效調整病灶部位的氣血運行狀態，縮小病變面積。 針灸與電刺激還可疏通患者的氣血， 增強患者的肌力，緩解患者的肌肉痙攣癥狀，疏通關節，平衡陰陽，滋養肌膚經脈。 康復訓練在避免患者肌肉萎縮、關節僵硬現象加重的同時，通過長期反復的訓練達到外周刺激感受和反饋的功效，為患者恢復肢體功能打下穩定的基礎，有效改善患者的日常活動能力，提高患者的生存質量。

該研究結果顯示， 實驗組治療后的上肢、 下肢FMA 評分明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的MMSE 評分（25.44±1.42）分、Barthel 指數（60.23±5.78）分明顯高于對照組的（21.65±1.38）分、（44.87±5.43）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與王春苑等[8]的研究結果一致。

綜上所述，腦卒中偏癱康復期患者采用綜合治療與護理，可有效改善患者的上肢、下肢功能障礙情況，改善患者的認知功能，提高患者的日常活動能力。