乳腺癌術后患者首次化療前后生活質量調查

彭婧越，沈莉，陳艷華

（1.重慶醫科大學附屬康復醫院，重慶 400000；2.復旦大學附屬華山醫院，上海 200040）

乳腺癌是女性最常見的癌癥，也是導致女性死亡的主要原因之一[1]。 據估計，全球2012 年新確診的乳腺癌病例為167 萬，占所有新發癌癥病例的四分之一[2]。自1990 年起， 我國乳腺癌每年發病率增長3%～4%，高于全世界平均增長率[3]。當前手術、放化療及內分泌治療等可有效提升患者生存率，而隨著患者生存時間的延長，患者的生活質量成為又一個關注重點[4]。根據世界衛生組織定義，生活質量包括生理、心理和社會健康、認知及性功能、工作能力及終身快樂，反映了乳腺癌診斷及治療對患者日常生活的影響[5]。 化療作為乳腺癌術后常用的治療方式， 可有效延長患者生存期，但其帶來的副作用可使患者產生疲勞、疼痛、胃腸功能紊亂、焦慮、睡眠障礙等癥狀，影響患者生存質量[6]。該次研究選取2020 年9 月復旦大學華山醫院甲乳外科收治的乳腺癌女性患者40 例為研究對象， 對其化療前后的生活質量進行評估，了解患者當前功能水平及潛在問題，為進一步針對性改善患者功能，減少不良癥狀提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復旦大學華山醫院甲乳外科收治的乳腺癌女性患者40 例為研究對象。納入標準：均經臨床檢查診斷確診為乳腺癌； 接受手術治療后進行按時化療；患者無精神障礙、認知障礙及其他惡行腫瘤和重大疾病。 患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料統計表

1.2 測量方法

采用兩種調查問卷，歐洲癌癥研究和治療組織設計的生活質量調查問卷EORTC QLQ-C30 和乳腺癌特異量表QLQ-BR23 于第1 次化療前1 d、化療結束后7 d 及化療結束后21 d（患者第2 次化療前1 d）進行問卷調查并收集數據。 兩項量表均采用2003 年翻譯版本，效度及信度已被證明[7]。 EORTC QLQ-30 由30 個問題組成，包含總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、疲勞癥狀、疼痛癥狀、惡心及嘔吐癥狀等。其中總體健康狀況評分1～7 分代表非常差到非常好。 其余項目評分1～4 分代表沒有、有點、相當、非常四個等級。 QLQ-BR23 包含23個問題，涵蓋系統治療副反應、乳腺癥狀、上肢癥狀、體象功能、性功能、對未來的憧憬、性欲及對脫發的擔憂，得分從1 分代表的“沒有”到4 分代表的“很多”。根據萬崇華等[8]介紹統計得分方法進行計算，計算粗分及標準分。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，表格中數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者首次化療前后QLQ-C30 功能及健康狀況得分情況

化療后7 d，患者軀體功能、角色功能、情緒功能、 社會功能及總體健康狀況評分均低于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 化療后21 d，患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況評分均高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 但認知功能評分在化療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 乳腺癌患者化療前后QLQ-C30 功能及健康狀況得分情況[（±s），分]

表2 乳腺癌患者化療前后QLQ-C30 功能及健康狀況得分情況[（±s），分]

注：與化療前1 d 比較，*P＜0.05，#P＞0.05

指標化療前1 d 化療后7 d 化療后21 d軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體健康狀況80.1±10.8 81.7±15.5 72.5±13.1 83.3±13.6 74.6±16.9 37.9±10.1（75.3±11.3）*（68.3±22.0）*（71.3±14.8）*（81.6±14.5）#（68.3±20.6）*（35.0±9.8）*（83.8±10.2）*（85.0±16.4）*（80.8±13.9）*（83.3±13.6）#（80.8±20.2）*（53.5±15.7）*

2.2 患者首次化療前后QLQ-C30 癥狀得分情況

化療后7 d，患者惡心與嘔吐、食欲喪失、疲勞、氣促等癥狀評分均高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）?；熀?1 d，患者疲勞、疼痛評分低于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但惡心與嘔吐、氣促食欲喪失評分仍高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 便秘、腹瀉、失眠、經濟影響評分在化療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 乳腺癌患者化療前后QLQ-C30 癥狀得分情況[（±s），分]

表3 乳腺癌患者化療前后QLQ-C30 癥狀得分情況[（±s），分]

注：與化療前1 d 比較，*P＜0.05，#P＞0.05

指標化療前1 d 化療后7 d 化療后21 d疲勞惡心與嘔吐疼痛氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟影響31.9±17.4 2.5±8.0 22.5±18.7 5.8±14.9 24.9±27.9 9.9±15.5 2.5±8.9 3.3±10.1 19.1±23.7（47.0±19.7）*（62.5±22.0）*（13.7±14.1）*（11.7±17.8）*（23.3±29.4）#（66.7±25.0）*（5.0±12.1）#（6.7±13.5）#（20.8±22.2）#（25.0±18.6）*（8.3±15.6）*（11.7±13.7）*（8.3±16.4）*（21.7±28.8）#（15.8±23.9）*（1.7±7.3）#（1.6±7.35）#（25.8±24.4）#

2.3 患者首次化療前后QLQ-BR23 功能及癥狀得分情況

功能方面，患者的體象功能評分在化療后7 d 低于化療前，化療后21 d 高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。在化療前后，患者性功能評分、性欲評分及對未來的憧憬評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 癥狀方面，化療后7 d 患者系統治療副反應及對脫發的擔憂評分高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；化療后21 d，患者乳腺癥狀、上肢癥狀評分低于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但對脫發的擔憂評分仍高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

乳腺癌患者面對不同的壓力來源，盡管許多軀體問題已經得到解決，但治療后遺癥、家庭社會角色改變和疾病的不確定性，都會影響其生活質量。 研究顯示， 乳腺癌患者身體及心理癥狀可在短期內出現，部分患者可在治療結束后持續多年，降低存活者生活質量和適應能力[6]。 化療作為乳腺癌常用的治療方式之一，可能對患者情緒及機體造成不良影響。 Julia 等[9]的系統性研究中將接受化療的乳腺癌各期患者與未接受化療的患者對比，發現早期乳腺癌患者總體健康狀況、生理健康、情感及功能水平評分低于未接受化療者，同時疼痛、疲勞、抑郁、焦慮癥狀更為明顯。該次研究結果表明， 患者化療后1 周會出現明顯的疲勞、惡心與嘔吐、氣促、食欲喪失、脫發癥狀，且軀體功能及角色功能有顯著下降，治療副作用明顯，與既往研究相符。 同時在首次化療結束后，隨時間推移患者癥狀會有一定程度的好轉，但部分癥狀，如惡心嘔吐、食欲喪失等始終高于化療前。這一結果與Grimison 等[10]研究存在差異，Grimison 等提出早期乳腺癌患者在化療結束后，除血管收縮引起的癥狀，其余毒副作用會快速消失。 但也有既往研究指出，部分患者在化療結束后2～3 年均伴隨持續性疲勞[11]。 同時，乳腺癌幸存者在接受化療后1～6 年可能會出現認知障礙[12]。Dano等[13]通過對化療開始前、化療后3 個月、化療后6 個月的患者進行生活質量調查，發現患者在化療結束一段時間后生活質量可得到提高。 該次研究結果也顯示，首次化療后21 d，對比化療前，患者大部分功能，如軀體功能、角色功能、體象功能、上肢功能等較化療前有一定好轉，提示患者生活質量有所改善，與既往研究相符。

表4 乳腺癌患者化療前后QLQ- BR23 功能及癥狀得分情況[（±s），分]

表4 乳腺癌患者化療前后QLQ- BR23 功能及癥狀得分情況[（±s），分]

注：與化療前1 d 比較，*P＜0.05，#P＞0.05

指標化療前1d 化療后7 d 化療后21 d體象功能性功能性欲對未來的憧憬系統治療副反應乳腺癥狀上肢癥狀對脫發的擔憂82.2±11.5 99.5±2.6 98.6±5.8 70.4±21.8 21.8±10.6 14.2±13.6 29.8±14.0 6.7±13.5（72.6±13.4）*（98.3±6.3）#（98.3±7.3）#（68.1±21.3）#（28.8±13.4）*（13.1±14.3）#（15.4±16.5）*（66.7±21.3）*（86.7±13.7）*（97.9±6.7）#（98.3±7.5）#（70.7±21.7）#（20.0±15.6）#（11.1±14,1）*（14.3±15.2）*（19.2±31.9）*

怎樣改善患者化療期間副作用，提升其生活質量逐漸成為乳腺癌患者康復的關注點之一。美國整合腫瘤學會(Society for Integrative Oncology，SIO)2017 年發布的乳腺癌綜合治療指南[14]，強調了對乳腺癌患者包括情緒障礙、疲勞、生活質量、化療誘發的惡心嘔吐、化療相關的周圍神經痛、疼痛和睡眠障礙等癥狀及不良反應管理的綜合措施的應用，提出壓力管理、瑜伽、按摩、音樂療法可用于減輕壓力、焦慮、抑郁、疲勞和提高生活質量。 Ahin 等[15]研究發現，對化療患者進行健康教育，告知疾病癥狀、潛在原因、預防及控制手段后，患者因焦慮、悲觀、睡眠困難等心理癥狀而產生的不良反應嚴重程度、發生頻率均有所降低，提示該教育項目對患者的心理癥狀體驗有積極的影響。 King等[16]和Sarah 等[17]研究顯示，告知患者他們的狀況可以減少恐懼和焦慮， 并減少癌癥治療的一些副作用。此外，Louisa 等[18]提出，在化療或放療的長期治療過程中， 運動是一種可以提高生活質量的簡單干預方法，可用來減輕抑郁癥狀、癌癥相關性疲勞及主觀記憶損傷。

該研究結果顯示， 對比患者首次化療前后的EORTC QLQ-C30 及QLQ-BR23 評分，發現軀體功能及角色功能評分在化療后1 周明顯下降，疲勞、惡心與嘔吐、氣促、食欲喪失癥狀得分較化療前有明顯升高， 提示患者化療結束后短期生活質量受到較大影響。 化療后一段時間患者大部分功能得到改善，但惡心與嘔吐、食欲喪失、對脫發的心理負擔在生活中持續存在。盡管乳腺癌治療中化療是有效的治療手段之一，但其為患者帶來的身心問題不容忽視，臨床治療中應當進行針對性干預， 以提高患者整體生活質量。但該次研究觀察時間較短， 僅限于患者首次化療前后，化療療程完全結束后患者生活質量是否存在長期性影響還需進一步證實。