快速康復外科護理聯合中醫康復護理在腹腔鏡膽囊切除術后的應用效果

王賁芬，李彩

（1.日照市中醫醫院總務科，山東日照 276800；2.日照市中醫醫院醫務科，山東日照276800）

目前臨床治療膽囊疾病主要采取腹腔鏡膽囊切除術，此術式給患者帶來的創傷較小，患者術后恢復較快[1]。但因術中麻醉藥物的影響，再加上手術本身存在牽拉與創傷而引發的氧化應激與炎性反應，患者術后胃腸道功能會受到一定抑制，部分患者還可能出現術后24 h 不能順利排氣的情況，導致其產生腹脹、腹痛的癥狀，影響患者術后的身心恢復與生活質量[2]。為此，對于膽囊切除術患者，臨床特別重視患者的術后護理。 該研究選取2019 年4 月—2020 年3 月于該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者89 例為研究對象， 旨在探討于術后對患者行快速康復外科護理聯合中醫康復護理的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為89 例在該院行腹腔鏡膽囊切除術患者， 所有患者術前均行腹部彩超與CT 檢查確診，無胃腸道疾病，無腹部手術史，近期未使用對胃腸動力產生影響的藥物。 排除重要臟器嚴重疾病、患有惡性腫瘤、需行內窺鏡逆行胰膽管造影術治療、自身免疫系統疾病、血液疾病、精神疾病等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組(44 例)與研究組(45 例)。 對照組中男性患者14 例，女性患者30 例；年齡28～72歲，平均年齡為(52.67±4.04)歲；疾病類型：膽囊炎3例，膽囊息肉2 例，膽囊結石10 例，膽囊結石伴膽囊炎29 例。 研究組中男性患者14 例，女性患者31 例；年齡25～72 歲，平均年齡為(51.98±4.07)歲；疾病類型：膽囊炎3 例，膽囊息肉2 例，膽囊結石12 例，膽囊結石伴膽囊炎28 例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等基線資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。 該次研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，且于術后采用常規護理，具體包括：（1）嚴密監測患者病情變化： 常規監測患者體征的變化情況， 測量1 次/h。（2）術后宣教：告知患者及其家屬術后因手術原因患者無法自行翻身， 指導并協助患者家屬幫助患者翻身、扣背等，以免產生褥瘡。 （3）飲食護理：術前禁食水，術后依患者胃腸功能恢復情況指導患者由流質食物逐步過渡至普通食物，嚴禁辛辣、生冷、油膩等刺激類食物。 （4）藥物指導：嚴格遵醫囑給藥，使用前進行仔細校對，給藥時嚴格遵循無菌操作。 （5）留置管護理：給予患者靜脈置管，避免反復穿刺加大患者痛苦，每日消毒靜脈導管處皮膚，并貼好保護膜。（6）針對生活無法自理患者，應為其提供日常口腔護理，并觀察患者切口情況，及時為患者換藥。 （7）運動指導：鼓勵患者盡早下床活動，依患者機體實際恢復情況逐步加大患者的活動量與活動時間和次數，指導并協助患者抬高臀部并行四肢屈伸練習等。

對照組：于常規護理基礎上加施快速康復外科護理，內容如下：（1）患者術后清醒后即可指導患者行咀嚼口香糖似的咀嚼行為，以加快唾液的分泌，促進機體胃腸功能的恢復，3 次/d。（2）術后6 h 即可進食，主要為流質食物，避免牛奶、糖類；確定患者肛門排氣后即可進食半流質食物，后期依患者胃腸功能恢復情況逐步過渡至普通食物。 （3）患者清醒后即可協助患者保持半臥位，讓患者行床上運動，適當活動四肢，包括踝泵運動、踝關節環繞運動等，做完后伸展上肢并行深呼吸鍛煉；幫助患者變化體位，1 次/2 h。 （4）術后12 h 即可鼓勵并協助患者下床活動， 讓患者以溫水浴足，以促進足底的血液循環，加快腸胃功能的恢復；若患者疼痛較為嚴重， 可指導患者使用自控鎮痛泵，以減輕疼痛，同時促進胃腸的蠕動。（5）針對存在明顯炎性水腫與術區滲血患者，可給予引流管，待患者病情穩定后即可拔除。（6）加強心理護理，不僅要主動與患者溝通，給予其心理疏導，而且還要與患者家屬進行溝通，讓患者家屬給予患者鼓勵和支持[3]。

研究組：于常規護理基礎上加施快速康復外科護理聯合中醫康復護理，內容如下：（1）采取指腹按壓法按壓患者兩側的天樞穴、三陰交穴與足三里穴，1 次/d，每個穴位按壓3 min，連續實施6 d。 （2）給予患者耳穴壓豆療法，以王不留行籽對患者神門、胃、雙側交感與脾耳穴行籽按壓，每隔1～2 d 更換1 次穴位，連續實施6 d。 （3）積極處理患者術后并發癥，若有必要，可對患者行針刺或中藥灌腸操作[4]。（4）快速康復護理同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者術后康復情況，包括首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間等。

（2）分別于術后24 h 和48 h 對患者疼痛情況進行評估，利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評價，得分0～10 分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

（3）統計兩組患者術后并發癥的發生情況，包括切口出血、腹脹、便秘等，并計算發生率。 并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

康復護理后， 研究組患者術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、 腹脹消失時間較對照組均明顯更短，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較[(±s)，h]

表1 兩組患者術后康復情況比較[(±s)，h]

組別首次排氣時間腸鳴音恢復時間 腹脹消失時間對照組(n=44)研究組(n=45)t 值P 值18.91±2.65 11.23±2.17 14.794 0.001 9.26±1.74 5.87±1.23 10.633 0.001 20.55±2.67 14.03±2.17 12.655 0.001

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

康復護理后， 研究組患者術后24 h 與48 h 的VAS 評分較對照組均明顯更低， 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者術后疼痛VAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術后疼痛VAS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組(n=44)研究組(n=45)t 值P 值術后24 h 術后48 h 4.88±0.64 4.01±0.48 7.266 0.000 3.47±0.66 3.02±0.41 3.873 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較

康復護理后，研究組術后并發癥的發生率較對照組明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，伴隨腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上已得到了廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術中安全、術后恢復快等優勢，能有效治療各種膽道疾病，也是目前臨床治療單純性膽囊結石與息肉疾病的主要方式[5-7]。 但患者術后多會產生各種不良癥狀，包括腹痛、腹脹、肛門排氣少等，影響患者術后康復。為此，臨床不斷探索促進患者術后康復的優質護理措施。

快速康復外科護理于術前、術中與術后給予患者各種有循證醫學證據的優化措施，減少患者生理與心理上的應激反應，以促進手術的順利完成，并加快患者術后的康復速度[8]。 快速康復外科護理是當前臨床公認的一種高效的術后恢復護理模式。中醫康復護理是指護理人員在實施護理工作的過程中以中醫理論為基礎，利用中醫辨證思想實施相應的護理措施。 現中醫康復護理已廣泛應用于臨床護理當中，并積累了一定的臨床經驗。據臨床研究顯示[9-11]，中醫康復護理的應用有利于減少患者術后并發癥的發生，促進患者術后的康復。

該文將該院行腹腔鏡膽囊切除術的89 例患者分為兩組，分別采取了不同的術后康復護理方式，并比較了兩組患者的護理效果。 研究結果顯示，研究組患者術后首次排氣時間、腸鳴音消失時間與腹脹消失時間較對照組均明顯更短，組間差異有統計學意義(P＜0.05)， 可見研究組患者術后康復情況較對照組更優。研究組患者術后24 h 與48 h 的VAS 評分較對照組均明顯更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，表明研究組患者術后疼痛更輕， 這不僅有利于患者術后康復，還有利于減輕患者身心痛苦。 研究組患者術后并發癥的發生率6.67%較對照組的29.55%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），可見研究組患者術后發生的并發癥較少。 分析其原因為，快速康復外科護理提倡術后及早經口進食， 而不必等排氣后再開始進食，且采取咀嚼口香糖似的咀嚼行為有利于唾液的分泌，進食流質食物有利于食物的分解，給機體補充營養，促進機體功能的術后恢復；術后及早進行運動一方面能增加胃腸間的機械性摩擦，促進肛門排氣，另一方面能加快機體血液循環速度， 而血液循環又會帶走很多炎性物質與廢物， 能減少術后并發癥的發生； 快速康復外科護理非常重視患者心理因素對其疼痛與術后恢復的影響， 通過加強健康宣教和心理護理能有效緩解患者的焦慮情緒， 幫助其樹立康復信心；術后依照患者實際情況放置引流管，而非傳統地留置鼻胃管或導尿管，減少了侵入性操作給患者帶來的痛苦[12-13]。 中醫康復護理中的五臟護理通過幫助患者調節呼吸與自身意念，一方面有利于緩解患者機體的焦慮情緒， 另一方面還能幫助患者樹立治療信心，同時陰陽協調還能促進胃腸道的運動；對天樞穴實施穴位按壓能雙向調節胃腸，加快胃腸蠕動[14]；按壓足三里穴能促進胃、小腸、結腸等的蠕動，以免發生胃管或食管反流的情況；按壓三陰交穴則有利于改善患者胃腸功能，并能起到良好的止痛作用；耳穴壓豆療法有利于調節患者機體各方面的功能，緩解患者身心壓力，消除患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，促進患者術后的快速康復。在常規護理基礎上加施快速康復外科護理聯合中醫康復護理能更加有效地促進患者的術后康復。

綜上所述， 針對行腹腔鏡膽囊切除術的患者，于術后實施快速康復外科護理聯合中醫康復護理有利于緩解患者臨床癥狀，減輕患者術后痛苦，減少術后并發癥的發生，促進患者術后康復，值得在臨床護理中推廣應用。