針刺聯合推拿對中風后遺癥運動功能的影響

王明玉

（濟寧市中醫(yī)院針灸科，山東濟寧 272100）

中風（腦卒中）為中老年群體常見心血管疾病，該病為大腦細胞及組織壞死性疾病，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，一天之內發(fā)病高峰期為鄰近中午的時間。 該病死亡率、致殘率、復發(fā)率均較高[1]。 在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，中風死亡率得到控制，但大部分患者遺留肢體癱瘓、口齒不清等問題，不僅影響其生活質量及自理能力，亦增加家庭及社會壓力。 采取功能康復訓練治療后遺癥，訓練周期長、難度大，部分患者在訓練時因疼痛程度高等原因出現依從性下降等問題[2]。 中醫(yī)聯合治療近年來被廣泛應用在各種慢性疾病治療中，針刺聯合推拿具有活血化瘀、舒經通絡的功效，可改善機體血液循環(huán)，促進機體功能恢復，為了解針刺聯合推拿治療對于中風后遺癥患者運動功能恢復的影響，選擇2018 年4 月—2020 年4 月該院收治的中風后遺癥患者100 例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例中風后遺癥患者為研究對象。 納入標準： 經顱腦CT 或MRI 檢查確診者；病程＞30 d 者；肢體運動障礙者；自愿進入該次研究，并簽署知情同意書者；有陪護人員者；未合并心肺功能疾病者[3]。排除標準：臨床資料丟失者；顱腦手術者；多次復發(fā)者；精神及心理疾病者；自愿退出該次研究者；其他類型全身性疾病者；合并惡性腫瘤者；隨訪丟失者；凝血功能障礙者[4]。 將所有患者隨機分為兩組。 觀察組50 例中男28 例、 女22 例， 平均年齡 （57.85±6.11）歲，平均病程（6.98±3.72）月。 對照組50 例中男27 例、女23 例，平均年齡（57.92±6.14）歲，平均病程（6.89±3.48） 月。 兩組數據對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究已上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復訓練：展開肢體主動、被動、抗阻力、牽引拉伸等運動，循序漸進提高關節(jié)活動度，結合患者實際情況進行患肢拉伸、器械運動。 在此之前對肢體進行平衡訓練，通過靜態(tài)-動態(tài)過渡訓練，從坐位向站立位過渡，30 min/次，1 次/d。 鼓勵患者進行脫衣、洗漱、如廁等日常活動訓練，以提高其肢體功能。 為患者講解康復訓練優(yōu)勢及重要性，使其在治療中可遵醫(yī)囑或配合醫(yī)務人員循序漸進展開訓練，同時保持良好的情緒狀態(tài)，提高訓練依從性，持續(xù)治療6 個月。

觀察組在對照組基礎上聯合針刺、 推拿治療：患者平臥位，選擇百會穴、手三里穴、足三里穴、內關穴、天突穴、廉泉穴、合谷穴等穴位，常規(guī)消毒后針刺。 虛補實瀉，1 次/d，每次留針30 min。 針刺結束遵循從上而下的原則進行按、揉、捏、推等手法對患側肌肉進行按摩，穴位點按，通過拍、搓、搖等方式使肌肉放松，1 次/d。持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）根據中醫(yī)證候積分判斷臨床療效，中醫(yī)證候積分減少＞85%為顯效；中醫(yī)證候積分減少45%～85%為有效；減少＜45%為無效[5]。

（2）治療前及治療1、2、6 個月后運動功能使用Fugl-Meyer 運動功能評定（FMA）量表進行評價。分值0～100 分，得分越高運動功能恢復越好。 日常生活能力使用日常生活活動能力（ADL）量表評價，分值0～100 分，得分越高日常生活能力恢復越好。 神經功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量表評價，分值0～42 分，得分越高神經功能缺損越嚴重[6]。

（3）使用中風專用生活質量量表（SS-QOL）從精力、語言、活動能力、情緒、自理能力、社會角色、肢體功能等方面評價患者生活質量，得分越高生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 兩組恢復指標比較

治療前與治療1 個月后，兩組運動能力等3 項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2、6 個月后，觀察組運動功能評分、日常生活能力評分高于對照組，神經功能缺損程度評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 恢復指標比較[(±s)，分]

表2 恢復指標比較[(±s)，分]

組別時間 觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值運動功能日常生活能力神經功能缺損程度治療前治療1 個月后治療2 個月后治療6 個月后治療前治療1 個月后治療2 個月后治療6 個月后治療前治療1 個月后治療2 個月后治療6 個月后12.18±1.62 14.45±3.41 20.34±3.14 27.96±2.41 62.57±7.24 70.35±6.82 80.42±3.42 90.02±9.72 19.02±7.52 15.52±3.47 9.02±5.42 7.35±5.12 12.19±1.54 14.24±3.69 16.02±1.46 19.51±2.11 62.58±7.31 71.42±9.94 74.52±9.91 75.51±10.98 18.99±8.02 16.05±2.46 13.62±2.42 11.98±6.42 0.031 0.295 8.821 18.653 0.006 0.627 3.979 6.996 0.019 1.413 5.479 3.986 0.974 0.768 0.000 0.000 0.994 0.531 0.000 0.000 0.984 0.160 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

觀察組SS-QOL 量表7 項指標評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 生活質量[(±s)，分]

表3 生活質量[(±s)，分]

組別精力語言活動能力情緒自理能力社會角色肢體功能觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值4.11±0.25 2.05±0.42 29.801 0.000 4.06±0.12 2.14±0.36 35.777 0.000 3.81±0.49 2.13±0.24 21.772 0.000 3.42±0.25 2.34±0.42 15.624 0.000 3.12±0.14 2.11±0.35 18.945 0.000 3.09±0.12 2.05±0.49 14.577 0.000 3.22±0.46 2.91±0.41 3.557 0.000

3 討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，經急診入院及相關治療后病情可得到控制。半身不遂、口眼歪斜、言語不利等后遺癥患者需持續(xù)進行康復治療[7-9]。 該研究在常規(guī)治療基礎上結合患者實際情況聯合針刺、 推拿，提高其肢體及運動功能恢復效果[10-12]。

中醫(yī)將中風后遺癥納入“大厥”“偏癱” 等范疇，認為該病是陰陽失調、氣血失養(yǎng)、脈絡瘀阻所致，因此在治療時需遵循行氣祛瘀、活血通絡、調節(jié)陰陽等原則，在中醫(yī)理論指導下運用針刺、推拿等進行治療。該研究結果證實針刺、推拿在促進腦卒中患者機體功能恢復方面可行性較高。針刺選穴百會穴為百脈匯聚之處，針刺該部位可通達陰陽脈絡、調節(jié)機體陰陽平衡；手三里、足三里具舒筋通絡、消腫止痛之效；內關為八脈交會穴，具寬胸理氣、寧心安神的功效；天突穴可緩解機體疼痛程度。 針刺結合按摩可促進微循環(huán)，達到舒經活絡、活血祛瘀的功效，將其與常規(guī)訓練聯合可提高康復效果，亦可提高肢體協調及靈活性，改善其日常生活能力及肢體能力，提高整體生活質量[13-14]。

采用針刺、推拿聯合方案需注意中風后1～3 個月為最佳康復時機， 患者病情穩(wěn)定后需及早進行針刺、推拿及康復訓練，以促進側支循環(huán)建立，同時訓練需遵循循序漸進原則， 避免一次運動量過大而影響康復效果。

綜上所述，針刺聯合推拿在改善中風后遺癥患者運動功能、日常生活能力中可行性較高，可提高患者生活質量，促進損傷神經功能恢復，值得借鑒。