個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診中的應(yīng)用價(jià)值及死亡率評(píng)價(jià)

吳巧妹

（泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

急性心肌梗死作為一種病情危重且緊急的心血管疾病，發(fā)病率和致死率均很高，已成為嚴(yán)重威脅中老年患者生命安全的危險(xiǎn)病因之一[1]。針對(duì)急性心肌梗死這類發(fā)病突然、病情嚴(yán)重且猝死率極高的危急重癥，需要在其院前急診時(shí)便給予及時(shí)、全面、高效的救治與護(hù)理措施，以最大程度改善患者臨床病癥，提高其生存幾率[2]。個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)受到廣大患者青睞，可充分發(fā)揮“以人為本”護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用至急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理工作中能否進(jìn)一步提高其救治效果是本次研究的重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

擇取我院從2018 年2 月至2020 年4 月收治的56 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其所實(shí)施的院前急診護(hù)理方式進(jìn)行分組配對(duì)，分別進(jìn)入對(duì)照組和觀察組兩個(gè)研究組別，每組28 例。對(duì)照組男性 14 例，女性 14 例；年齡 42-75 歲，平均（58.63±5.46）歲。觀察組男性15 例，女性13 例；年齡41-73歲，平均（58.41±5.28）歲。兩組患者性別、年齡數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者發(fā)病時(shí)均表現(xiàn)出大汗淋漓、胸痛、呼吸困難等癥狀，符合臨床對(duì)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診；（2）所選患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失的患者；（2）合并患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；（3）患有神志、意識(shí)、溝通等方面障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)院前急診護(hù)理：接診后立即出車趕赴現(xiàn)場(chǎng)，抵達(dá)后對(duì)患者進(jìn)行全身檢查和生命體征監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者、家屬或周圍人的情況報(bào)告對(duì)患者具體病情作出評(píng)估后采取常規(guī)性急救措施，并小心將患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)車接送至醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：急診科需制定規(guī)范嚴(yán)格的院前急診護(hù)理流程和準(zhǔn)則，并定期對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，使其能夠快速反應(yīng)，靈活應(yīng)用專業(yè)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行規(guī)范性、人性化的院前急診護(hù)理。

（2）出診：接到出診電話后應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)與記錄患者的發(fā)病情況、所處位置等信息，并在5min 內(nèi)備好相關(guān)急救設(shè)備與出車趕往現(xiàn)場(chǎng)；抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)在途中進(jìn)一步了解患者的病情變化，并為聯(lián)系人提供一些力所能及的保護(hù)措施指導(dǎo)，以保障患者平安等待急診人員到達(dá)。

（3）現(xiàn)場(chǎng)急診干預(yù)：抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)及時(shí)疏散人群，確保周圍環(huán)境安靜與空氣流通；調(diào)整患者體位為平臥位，以確保其呼吸道通暢；快速評(píng)估患者病情，并針對(duì)性地選擇1-2 條靜脈通道進(jìn)行穿刺，保證穿刺時(shí)又快又準(zhǔn)，以免引發(fā)患者疼痛；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征變化，并提前做好相關(guān)不良事件的預(yù)防和急救措施。

（4）個(gè)性化心理護(hù)理：急性心肌梗死患者往往伴有強(qiáng)烈的疼痛感，容易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到治療配合度。護(hù)理人員在積極實(shí)施相關(guān)病情監(jiān)測(cè)的同時(shí)應(yīng)盡量采取眼神、語(yǔ)言、動(dòng)作等進(jìn)行情緒安撫和鼓勵(lì)，告知患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療的重要性，尤其在給予藥物、設(shè)備等急救時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)易告知其使用目的與效果，以減少患者的緊張、不安感，提高其治療依從性；與此同時(shí)，針對(duì)患者家屬也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安撫，以免其緊張情緒傳染患者，或是影響到現(xiàn)場(chǎng)救治。

（5）個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：在現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定患者病癥后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以為患者爭(zhēng)取更多入院治療的黃金時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，一方面，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行有效交流，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)和入院后可能需要接受的治療，以使其提前做好心理準(zhǔn)備；另一方面，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)人員做好對(duì)接準(zhǔn)備，以便抵達(dá)時(shí)快速接受治療。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持車輛平穩(wěn)，并加強(qiáng)患者各類管道的觀察力度，以免出現(xiàn)脫管、折管等不良事件，影響患者的救治效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的院前急診相關(guān)觀察指標(biāo)包括出診反應(yīng)時(shí)間、抵達(dá)至入院救治時(shí)間和急診救治時(shí)間 3 個(gè)指標(biāo)[3]。

（2）對(duì)比兩組患者的急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及死亡率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計(jì)量和計(jì)數(shù)兩種，其中前者包括院前急診相關(guān)觀察指標(biāo)以±s表示并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)；后者包括急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、死亡率以n（%）表示并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的院前急診相關(guān)觀察指標(biāo)

兩組患者的出診反應(yīng)時(shí)間、抵達(dá)至入院救治時(shí)間和急診救治時(shí)間對(duì)比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及死亡率

兩組患者的急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率與死亡率對(duì)比，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

誘發(fā)急性心肌梗死的高危因素有很多，如不良飲食習(xí)慣、情緒過(guò)于激動(dòng)或緊張、長(zhǎng)期大量飲酒抽煙、過(guò)度勞動(dòng)或突遇寒冷等[4]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)1/2 的急性心肌梗死患者在發(fā)病前1-2 周或1-2d 會(huì)有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，若既往未出現(xiàn)心絞痛癥狀的患者，則可能突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛；既往存在心絞痛癥狀的患者，則可能是延長(zhǎng)其發(fā)作時(shí)間，或是加強(qiáng)其發(fā)病嚴(yán)重程度，或是使用硝酸甘油的效果明顯變差等[5-6]。該病的典型癥狀包括煩躁不安、大量出汗、全身不適、發(fā)熱、低血壓等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心律失常、心力衰竭、休克等病癥，若未及時(shí)給予有效救治，有極大程度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)奪取患者生命[7-8]。

表1 對(duì)比兩組患者的院前急診相關(guān)觀察指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的院前急診相關(guān)觀察指標(biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）28 28出診反應(yīng)時(shí)間（s）89.52±26.47 47.12±15.32 7.336 0.001抵達(dá)至入院救治時(shí)間（h）3.37±0.29 2.42±0.21 14.040 0.001急診救治時(shí)間（min）38.78±5.72 19.46±4.42 14.142 0.001

表2 對(duì)比兩組患者的急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及死亡率[n(%)]

院前急診是指在院外對(duì)危急重癥患者進(jìn)行的急救，經(jīng)大量研究資料證實(shí)，專業(yè)高效的院前急診可為患者的病情穩(wěn)定與入院進(jìn)行生命挽救爭(zhēng)取到更多的治療時(shí)間，但由于各種環(huán)境、人為等因素的影響，過(guò)往常規(guī)的院前急診護(hù)理模式已無(wú)法滿足臨床救治的需要，應(yīng)當(dāng)尋求另外一種更具護(hù)理效果和價(jià)值的護(hù)理干預(yù)，以最大程度滿足患者身心需求，快速改善其病癥[9]。表1、表2 結(jié)果顯示，觀察組患者出診反應(yīng)時(shí)間、抵達(dá)至入院救治時(shí)間和急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組，急救診斷率和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，提示我們個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值更高。將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用至急性心肌梗死患者的院前急診中，不僅可結(jié)合其具體病情進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)化的救治護(hù)理，還加強(qiáng)了患者及其家屬的健康宣教與心理疏導(dǎo)，從而保障患者從身體到心理都獲得治療的舒適度與滿意度，也更利于提高其救治依從性，提高自身的救治成功率與預(yù)后質(zhì)量[10-11]。

總而言之，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急診的個(gè)性化護(hù)理可提高其急救成功率，改善患者預(yù)后，可大力推廣。