同伴支持模式聯合飲食-運動調護干預對妊娠期高血壓患者應對方式及母嬰結局的影響分析

岳 秋 王玉姣

（湖北省黃岡市英山縣人民醫院，湖北黃岡438700）

妊娠期高血壓綜合征（下文簡稱妊高征）是常見的一種妊娠期合并癥，多發生在妊娠20 周到產后2周，主要癥狀為頭痛、上腹痛、下肢水腫等，嚴重者會出現痙攣、昏迷等表現，危及母嬰健康[1-3]。近年來，妊娠期高血壓患者逐漸增多，相較于健康產婦，妊娠期高血壓產婦更易出現母嬰并發癥。臨床研究表明，做好孕期保健管理，嚴格控制患者的血壓水平，能改善母嬰結局[4]。同伴支持（PS）模式是將有相似疾病、身體狀況或經歷的患者集中起來，彼此之間相互提供實質性幫助，提供生活實踐、社會和情感等方面支持的一種干預模式[5]。本院對妊娠期高血壓患者在飲食-運動調護干預的基礎上實施同伴支持模式促進了母嬰結局的改善和應對方式的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院產科2018 年6 月至2019 年12 月診治的妊娠期高血壓患者中選出180 例為對象，以電腦隨機法分組：對照組90 例，年齡24-34 歲，平均（28.8±3.4）歲；初產婦 62 例，經產婦 28 例；孕周 21-32 周，平均（28.4±2.1）周；病程 4-10 周，平均（6.5±1.3）周；文化程度：大專及以上24 例，高中或中專30例，初中36 例。實驗組90 例，年齡22-35 歲，平均（29.1±3.5）歲；初產婦 65 例，經產婦 25 例；孕周 22-33 周，平均（28.7±2.3）周；病程 5-10 周，平均（6.4±1.4）周；文化程度：大專及以上25 例，高中或中專33例，初中32 例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《實用婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準，為輕中度妊娠期高血壓；（2）單胎頭位妊娠；（3）病程＞4 周；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）重度妊娠期高血壓；（2）合并其他嚴重軀體性疾病、精神疾病者；（3）交流溝通不暢者；（4）臨床資料不完整者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者給予飲食-運動調護干預，主要措施如下：

（1）健康宣教。產科護理人員共同協作，結合妊娠期高血壓患者的個體化特點編制健康手冊，在患者入院后，護理人員在床旁耐心給患者逐條講解健康手冊的內容，重點講解科學飲食、適當運動鍛煉對于控制血壓、預防子癇發展的重要意義，同時給患者播放宣教視頻，加深患者對健康知識的理解和記憶。

（2）科學飲食干預。責任護士結合患者的血壓水平、孕周、體質量、營養狀況等為其制定膳食方案，合理分配每日的營養素和熱量，嚴格規定每日所需攝入的谷類、奶或豆漿、蛋類、肉類、動物肝臟或動物血、蔬菜水果類、海產品類等，制定出適合患者個體化情況的營養食譜，做到每餐粗細搭配、少食多餐。

（3）運動干預。以散步、快走等有氧運動為主，將運動時的心率控制在100-120 次/min，呼吸通暢，無心悸、氣促癥狀，每次20-30min，每周3-5 次，在散步或快走時保持抬頭挺胸、肩臂放松、雙臂自然擺動。

1.2.2 實驗組 患者在對照組的基礎上給予同伴支持模式，主要措施為：

（1）成立同伴支持小組。將同類疾病的孕婦集中起來組成同伴支持小組，一個小組10 人，并配備一名組長，組長也是在妊娠期高血壓孕婦中聘任，并接受過專業培訓，建立起組員之間的電話、微信、家庭住址等方面的聯系方式，并帶領組員開展各項支持措施。

（2）電話和互聯網同伴支持。同伴小組的成員在成立小組后的1 周內進行第一次電話溝通，組長了解組員遇到的各種問題，并組織組員通過微信群、QQ 群等方式交流溝通，表達自己遇到的問題、訴求等，相互交流發布自己的經驗教訓、健康知識、飲食方案、運動方案、情緒調節方法等。每次交流的時間在30-60min，每周至少1 次。

（3）現場小組活動。每1-2 周組織一次現場活動，由同組的成員討論商議活動地點，可在咖啡廳、活動室、公園等地方，同組的患者在一起交流經驗，觀看宣教視頻等，增強患者的自信心，并在組員和組長的支持下糾正不良生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）應對方式：于干預前、干預8 周后采用應對方式問卷（CSQ）評測，其共有62 個條目，分成6 個因子：回避、幻想、自責、求助、合理化、解決問題，每個條目僅有2 個選項，選“是”計1 分，選“否”計0分。

（2）母嬰結局：隨訪到患者分娩，統計兩組的早產率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0 軟件檢驗數據，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的應對方式評分

干預8 周后，兩組的回避、幻想、自責評分均低于干預前，且求助、合理化和解決問題評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但組間比較實驗組的降低和提高幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的母嬰結局比較

兩組的早產率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率對比：實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期的常見疾病，其會對母嬰健康造成嚴重危害，關于其病因病機尚不明確，多數學者認為與母體、胎盤、胎兒等因素有關。而合理的飲食和適度鍛煉則有助于控制血壓水平，如保持高蛋白、高維生素的飲食能增強機體免疫力，規避血管壁的損傷[6]。而適當的運動鍛煉能增大血管彈性，減少內皮素等炎癥介質的釋放，還能為心肌泵血提供能量，改善血管舒縮功能，舒張小動脈，增加胎盤血流量，改善血液循環狀況和免疫功能，促進妊娠期高血壓患者血壓的控制，改善母嬰結局[7]。由于很多妊娠期高血壓患者對疾病健康知識認知不足，而醫護人員的健康教育受時間、地點等的限制，往往很難顧及到每一名患者的各個方面，常出現力有不逮的情況。為進一步增強妊娠期高血壓患者的治療自信心，改善母嬰結局，本院特對患者實施同伴支持模式，將同類疾病患者集中建立小組，在經驗豐富、專業知識扎實、自我管理約束能力強的組長組織帶領下，組員之間相互提供信息支持、情感支持、社會支持等，鼓勵孕婦說出自己的疑問，包括飲食注意事項、運動鍛煉注意事項等，同伴之間相互就妊娠期高血壓的話題進行討論，分享經驗教訓，糾正錯誤的思想認知，同時交流的過程中也使得孕婦的情緒得到發泄、依靠，增強患者的治療自信心，在同伴和醫護人員的幫助下積極治療，養成積極的行為方式，進一步促進血壓控制，減輕妊娠期高血壓對胎兒的不良影響。研究結果顯示實驗組干預8 周后的CSQ 量表中回避、幻想、自責因子評分均低于對照組，而求助、合理化、解決問題評分均高于對照組（P＜0.05）；提示同伴支持模式的施行有助于患者在面對疾病時采取積極的應對行為方式。兩組的早產率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率對比實驗組均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預前后的應對方式評分（±s，分）

表1 兩組干預前后的應對方式評分（±s，分）

注：與本組干預前評分比較*P<0.05；與對照組干預8 周后評分比較#P<0.05。

組別實驗組對照組例數（n）90 90時間干預前干預8 周后干預前干預8 周后回避0.73±0.21 0.37±0.08*#0.71±0.22 0.60±0.13*幻想0.79±0.24 0.40±0.13*#0.76±0.25 0.58±0.18*自責0.66±0.20 0.28±0.07*#0.64±0.21 0.41±0.10*求助0.43±0.08 0.74±0.15*#0.45±0.09 0.57±0.14*合理化0.59±0.17 0.87±0.20*#0.60±0.17 0.72±0.21*解決問題0.57±0.15 0.76±0.19*#0.60±0.18 0.69±0.20*

表2 兩組的母嬰結局[n(%)]

綜上，同伴支持模式與飲食-運動調護干預的聯合應用有助于幫助妊娠期高血壓患者形成積極應對的行為方式，改善母嬰結局。