對進行椎體成形術的老年胸腰椎骨折合并高血壓患者實施循證護理的效果分析

林 淅 林立宇

（福建省立醫院，福建福州350001）

胸腰椎骨折是一種因外力作用導致胸腰椎骨質連續性破壞的脊柱損傷，在臨床中比較常見多發，且由于老年群體存在骨質疏松情況，因此更容易因滑倒、跌倒等因素而出現胸腰椎骨折，導致患者出現局部劇烈疼痛，并伴有神經功能損傷、活動受限情況。椎體成形術是治療老年胸腰椎骨折患者的主要術式，其屬于微創術式，可有效復位骨折和糾正脊柱后凸畸形，充分發揮止痛效果，但是手術操作存在一定的應激性，加上老年胸腰椎骨折患者多合并高血壓，會導致術后并發癥發生風險增加，對術后康復效果產生不利影響，因此需要做好積極的護理干預[1，2]。循證護理是循證醫學、循證保健中的重要內容，近年來在臨床護理中比較常用，本文就循證護理在老年胸腰椎骨折合并高血壓患者椎體成形術治療期間的實施效果進行觀察分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將本院接收的87 例老年胸腰椎骨折合并高血壓患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018 年8 月至2019 年7 月。對照組（n=42）：男 26 例，女 16 例；年齡為 60-78 歲，年齡平均值（67.21±3.75）歲；高血壓病程為 1-15 年，平均病程為（7.95±1.38）年；高血壓分級：1 級 14 例，2 級 24例，3 級4 例；骨折原因：交通事故傷 8 例，高空墜落傷 10 例，跌倒摔傷 24 例。觀察組（n=45）：男 28 例，女17 例；年齡為61-79 歲，年齡平均值（67.26±3.82）歲；高血壓病程為1-16 年，平均病程為（8.01±1.41）年；高血壓分級：1 級 15 例，2 級 25 例，3 級 5例；骨折原因：交通事故傷9 例，高空墜落傷11 例，跌倒摔傷25 例。研究對象的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經 X 線檢查、CT 檢查明確診斷為胸腰椎骨折，既往存在明顯的高血壓病史；（2）年齡≥60 歲的患者；（3）擇期進行椎體成形術治療的患者；（4）無意識障礙，能獨立完成調查問卷的患者。

排除標準：（1）存在其他部位骨折的患者；（2）存在骨結核、骨腫瘤等其他骨科疾病者；（3）存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（4）存在癲癇、癡呆、心理疾病、精神障礙的患者；（5）存在視聽覺障礙、溝通交流障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。入院后協助患者完成各項檢查，加強生命體征監測，叮囑患者臥床休養，定時協助其翻身、叩背，指導患者掌握正確的深呼吸、有效咳嗽方法；進行常規健康宣教；遵醫囑進行降壓處理；術后做好日常護理干預。

1.2.2 觀察組 循證護理。具體如下：

（1）建立循證護理小組：成員包括骨科護士長（組長）、具備豐富經驗的責任護士。

（2）循證問題：小組成員結合本科室護理工作實際情況以及患者實際情況查閱相關文獻資料，通過頭腦風暴的方式明確行椎體成形術的老年胸腰椎骨折合并高血壓患者存在的護理問題：圍術期血壓水平控制、術后并發癥預防。

（3）循證支持：根據循證問題，護理小組成員從知網、萬方等資料庫中篩選相關文獻資料，結合臨床護理經驗、患者具體情況制定護理方案。

（4）循證觀察：護理小組成員對循證護理方案進行自評，并結合同行評議結果發現其中存在的問題，并立即進行改正；另外在循證護理方案實施過程中結合患者實際情況對護理措施進行靈活的調整。

（5）循證應用：術前對患者加強疾病、手術等方面的健康宣教，并根據心理狀態評估結果對患者進行相應的心理疏導，促使患者以積極、樂觀的心態配合臨床治療和護理操作；術前加強血壓監測和血壓控制，促使血壓水平滿足手術進行的條件；術前通過針對性的飲食方案改善機體營養狀況，穩定血壓水平。術后護理人員每日定期監測患者血壓水平的變化，至少7 次，并指導患者遵醫囑進行降壓治療，觀察患者用藥后有無不良反應發生；做好手術切口護理，嚴格執行無菌操作，遵醫囑合理應用抗生素，避免出現切口滲血、感染等情況；術后根據疼痛評估結果予以多模式鎮痛；術后24h 予以外固定，并協助患者進行盡早下床進行各項活動，如直腿抬高及伸膝訓練、腰背肌功能訓練及四肢運動等。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應用歐姆龍電子血壓計HEM-7130 測定兩組患者干預前、干預后的血壓水平。

（2）應用疼痛數字評分法（NRS）評價兩組患者干預前、干預1d 后的疼痛程度，用數字式 0-10 代替文字來表示疼痛的程度，分值區間為0-10 分，分值越低，疼痛程度越輕[3]。

（3）應用腰椎功能評分（JOA）評估兩組患者干預前、干預5d 后的腰椎功能，總分為29 分，分值與腰椎功能呈正比[4]。

（4）觀察兩組患者的術后相關康復指標。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者血壓指標比較

兩組患者干預前的血壓指標進行比較無顯著差異（P>0.05）；兩組患者干預后的血壓指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；經過干預后，觀察組患者的血壓指標均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組患者NRS 評分比較

兩組患者干預前的NRS 評分對比區別不大（P>0.05）；兩組患者干預后的NRS 評分均較干預前下降，觀察組干預后的NRS 評分分值相較于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組患者JOA 評分比較

干預前，組間比較JOA 評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，組間比較JOA 評分存在較大區別，且均比干預前數據更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組患者術后康復指標比較

觀察組患者的術后腹脹持續時間、術后下床活動時間、術后住院時間以及骨折愈合時間均比對照組數據更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4 所示。

3 討 論

老年群體的機體功能隨著年齡的增長而不斷減退，鈣流失情況比較嚴重，多合并骨質疏松情況，因此增加了老年人的骨折發生風險。胸腰椎骨折會導致患者出現下肢功能障礙，椎體成形術能夠促進患者傷椎功能的恢復，脊柱穩定性可得到提高。但是老年群體多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，手術應激反應會升高患者的血壓水平，不利于術后傷口愈合，會影響老年胸腰椎骨折患者的治療效果，術后并發癥發生風險高，因此護理干預的實施十分重要[5]。

表1 對比兩組的血壓指標（±s,mmHg）

表1 對比兩組的血壓指標（±s,mmHg）

注：對照組干預前后比較，t 舒張壓=8.213，P=0.001，t 收縮壓=11.728，P=0.001；觀察組干預前后比較，t 舒張壓=16.596，P=0.001，t 收縮壓=24.769，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 45干預前97.83±6.20 97.90±6.25 0.052 0.958干預后88.34±4.20 80.13±3.54 9.882 0.001干預前168.59±10.45 168.62±10.53 0.013 0.989干預后146.32±6.50 127.19±3.84 16.847 0.001舒張壓 收縮壓

表2 比較兩組的NRS 評分（±s，分）

表2 比較兩組的NRS 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 45干預前7.43±1.28 7.48±1.31 0.180 0.858干預后3.66±0.95 2.20±0.39 9.491 0.001 t 值15.328 25.914 P 值0.001 0.001

表3 對比兩組的JOA 評分（±s，分）

表3 對比兩組的JOA 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 45干預前17.56±2.34 17.62±2.40 0.118 0.906干預后20.71±2.56 24.83±2.69 7.307 0.001 t 值5.886 13.416 P 值0.001 0.001

表4 比較兩組的術后康復指標（±s）

表4 比較兩組的術后康復指標（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 45術后腹脹持續時間（d）3.74±1.05 2.05±0.43 9.944 0.001術后下床活動時間（h）38.95±3.69 25.65±1.47 22.360 0.001術后住院時間（d）7.85±1.22 6.04±0.37 9.499 0.001骨折愈合時間（月）4.27±0.64 3.12±0.42 9.973 0.001

循證護理是一種結合護理研究、護理實踐的系統化護理模式，其能夠發現和解決護理問題，提升護理管理效果。在本次研究中，循證護理能夠明確行椎體成形術的老年胸腰椎骨折患者護理過程中存在的問題，并通過查閱文獻資料等方式找到相應的解決方法，并結合患者的實際情況以及需求制定個體化的護理方案，能夠為患者提供更加周到、優質的護理服務[6，7]。本文研究數據顯示，觀察組患者干預后的舒張壓、收縮壓水平明顯降低，NRS 評分顯著下降，JOA 評分更高，術后康復時間更短，較好地表明了循證護理的護理效果比常規護理更加顯著。分析原因在于，循證護理能夠針對循證問題采取相應的措施，從血壓監測、飲食、用藥、心理干預等方面有效控制圍手術期的血壓水平，并通過疼痛干預能緩解疼痛癥狀，從而減少血壓水平的波動，同時通過盡早下床活動以及積極的康復鍛煉能夠促進患者腰椎功能盡快恢復，縮短骨折愈合時間，因此能取得較好的康復效果。

總而言之，循證護理應用在老年胸腰椎骨折合并高血壓患者具有較高的臨床價值。