循證護(hù)理在老年2 型糖尿病合并高血壓病患者中的應(yīng)用及對(duì)血壓控制率的影響評(píng)價(jià)

龔清娥

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

糖尿病、高血壓均為慢性病，多見(jiàn)于老年患者，患病之后基本無(wú)根治可能，其還可引發(fā)多種疾病，二者合并對(duì)患者心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一疾病。所以糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療[1]。而治療期間對(duì)患者常規(guī)護(hù)理效果并不明顯，因此本研究分析了循證護(hù)理在老年2 型糖尿病合并高血壓患者中的的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月我院老年 2 型糖尿病合并高血壓患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和循證組，各50 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組循證組例數(shù)（n）50 50性別（男/女）32/18 30/20年齡（歲）73.23±6.36 72.12±7.12 2 型糖尿病病程（年）7.26±2.36 8.01±3.24高血壓病程（年）5.63±1.57 5.71±1.94

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：兩次空腹血糖（FBG）檢測(cè)高于7.0mmol/L，且有多飲多尿、多食消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀；（2）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：三次及以上非同日靜息狀態(tài)下，測(cè)得血壓高于正常值，即收縮壓（SBP）不低于140mmHg，舒張壓（DBP）不低于90mmHg，伴有頭暈、頭痛、心悸等癥狀；（3）患者均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它糖尿病合并癥；（2）合并心、肝、腎功能不全或受損；（3）認(rèn)知障礙或精神病。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 做好健康宣教，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整及對(duì)患者血糖、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者用藥劑量、方式等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1.2.2 循證組 給予循證護(hù)理，具體措施如下：

（1）建立循證小組：選取一名N4 護(hù)士任組長(zhǎng)，2名N3 護(hù)士、和2 名N2 護(hù)士任組員，對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)。

（2）確立問(wèn)題：老年2 型糖尿病合并高血壓病治療時(shí)間長(zhǎng)，臨床癥狀會(huì)給患者帶來(lái)很大困擾和痛苦，因此本組確立以下問(wèn)題：可以采取哪些措施維持患者血糖波動(dòng)處于正常范圍？如何降低患者血壓？

（3）檢索證據(jù)和評(píng)價(jià)：按以上問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間不超過(guò)3 年，對(duì)所取文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，獲取合適研究成果。

（4）應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)所得結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院和患者自身?xiàng)l件，制定方案如下：①健康宣教：定期舉行講座，對(duì)患者講解自身疾病起因、危害、注意事項(xiàng)等，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征包括血糖、血壓等，記錄在冊(cè)。②心理護(hù)理：關(guān)注患者病情發(fā)展及經(jīng)濟(jì)狀況，由于長(zhǎng)期患病，患者常有負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)。因此，需對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，患者入院時(shí)需保證住院環(huán)境衛(wèi)生舒適，醫(yī)生及護(hù)士要服務(wù)熱情，避免患者產(chǎn)生排斥心理，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其支持鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療信心。③飲食護(hù)理：由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為患者制定食譜，護(hù)士及其家屬負(fù)責(zé)完成執(zhí)行，避免患者進(jìn)食高糖、高鹽食物，同時(shí)飲食還要忌辛辣、油膩，還應(yīng)戒煙、戒酒等，摒除不良嗜好。④用藥護(hù)理：向患者講解藥物用量、用法，如需胰島素注射治療，要避免同一部位重復(fù)注射，需按醫(yī)囑用藥，不可擅自多用、少用或停用藥物。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于患者年齡偏大，不適于進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行散步，快走，適當(dāng)爬樓梯，打太極拳等，每天飯后可進(jìn)行20min 左右的適當(dāng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)后，微喘，有微汗，仍可講話而不累即可。

1.2.3 兩組護(hù)理干預(yù)持續(xù)兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)：用快速血糖儀測(cè)量FBG、餐后兩小時(shí)血糖（2hBG）、采用免疫抑制透射比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）檢測(cè)護(hù)理后兩組血壓控制率：顯效：SBP 下降20mmHg 以上；有效：SBP 下降在 10-19mmHg；無(wú)效：SBP 下降低于有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。（3）測(cè)評(píng)患者護(hù)理滿意度：發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教方面進(jìn)行滿意度評(píng)分，每項(xiàng)100 分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且循證組FBG、2hBG、HbAlc 明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 比較護(hù)理后兩組血壓控制率

護(hù)理后循證組血壓控制率（88.00%）明顯高于常規(guī)組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理后循證組護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 比較比較護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)（±s）

表2 比較比較護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別常規(guī)組循證組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前13.57±4.36 12.99±4.30 0.669 0.504護(hù)理后5.33±1.34*7.98±1.53*8.900＜0.001護(hù)理前18.63±2.29 18.70±2.34 0.151 0.880護(hù)理后9.11±2.83*7.60±2.69*4.545 0.007護(hù)理前9.59±2.21 9.56±2.38 0.065 0.948護(hù)理后7.08±1.51*5.97±1.56*3.615＜0.001 FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） HbAlc（%）

表3 比較護(hù)理后兩組血壓控制率[n(%)]

表4 比較兩組患者護(hù)理滿意度（±s，分）

表4 比較兩組患者護(hù)理滿意度（±s，分）

組別常規(guī)組循證組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理技術(shù)77.25±13.25 84.15±16.35 2.317 0.023服務(wù)態(tài)度76.36±14.21 83.21±16.85 2.197 0.030健康宣教79.68±15.24 88.36±17.12 2.677 0.008

3 討 論

糖尿病合并高血壓預(yù)防措施：定期測(cè)量血壓，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高血壓，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)，常規(guī)控制糖尿病，使血糖在正常或接近于正常范圍，以利于體內(nèi)三大物質(zhì)代謝[4]。合理安排生活，改掉飲酒、吸煙等不良嗜好，但患者及其家屬往往對(duì)該病缺乏足夠認(rèn)知，導(dǎo)致病情不斷加重，因此患者在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，但一般常規(guī)護(hù)理，不具有針對(duì)性，難以達(dá)到患者護(hù)理需求，循證護(hù)理在2001 年引入中國(guó)，早期發(fā)展緩慢，但近年來(lái)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表增加和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的普及為循證護(hù)理發(fā)展奠定了基石，目前已在手術(shù)室、糖尿病、高血壓、骨科等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，且都取得一定成效，其可正確利用及合理分析臨床治療和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，慎重、準(zhǔn)確及科學(xué)獲取最好的研究成果來(lái)確定患者所需護(hù)理措施[5]。

本研究對(duì)老年2 型糖尿病患者采取循證護(hù)理措施，結(jié)果顯示護(hù)理后經(jīng)護(hù)理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明顯下降，且循證組FBG、2hBG、HbAlc 明顯低于常規(guī)組，表明循證護(hù)理可有效降低血糖含量。究其原因，所制定飲食方案，可有效控制住患者糖分?jǐn)z入，且餐后進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，能使超出的糖分得到有效分解利用，從而緩解患者高血糖壓力，故降血糖效果顯著。護(hù)理后循證組血壓控制率（88.00%）明顯高于常規(guī)組（72.00%），表明循證護(hù)理可有效控制血壓。人體具有保鈉功能，鈉離子攝入過(guò)多，會(huì)使患者大量飲水，會(huì)增加血管容量，壓力增加后就易發(fā)生高血壓[6]，循證護(hù)理方案中，也對(duì)食鹽攝入進(jìn)行明確限定，即減少鈉離子攝入，從而避免該類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，可有效改善人體血液循環(huán)，增加血管彈性，可有效降低血壓。護(hù)理后循證組護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，原因可能在于循證護(hù)理中增加心理護(hù)理，且護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后，專(zhuān)業(yè)技能、健康宣教意思及服務(wù)態(tài)度得到很大提升，患者負(fù)面情緒得到很大消除，治療依從性和治療信心顯著增強(qiáng)。劉祝娟等[7]研究表明循證護(hù)理可有效改善老年2 型糖尿病合并高血壓病患者血糖、血壓情況，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，循證護(hù)理在控制老年2 型糖尿病合并高血壓患者血糖水平、提高血壓控制率、提高患者護(hù)理滿意度方面具有較高臨床推廣價(jià)值。