對心肌梗死患者實施早期心臟康復護理的臨床應用效果觀察

邱曉春

（福建省龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

心肌梗死屬于心血管內科疾病，常見病因為過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、酗酒以及抽煙等[1]。心肌梗死可能會引發心律紊亂、休克或心力衰竭等危及患者生命安全的嚴重并發癥。當前，醫學上治療心肌梗死主要通過經皮冠狀動脈介入、藥物治療等方法改善冠狀動脈疏通情況，從而緩解患者心肌缺血癥狀[2]。在治療的同時，合理的護理手段對于提高治療效率也有著積極意義。本文就對心肌梗死患者實施早期心臟康復護理的臨床價值展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，46 例心肌梗塞患者均于2019 年3-9 月期間接受我院治療，通過隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。對照組共23 例患者，男女比例為 12:11，平均年齡為（41.56±5.47）歲，平均病程為（9.48±4.26）d；觀察組共 23 例患者，男女比例為 12:11，平均年齡為（40.33±6.15）歲，平均病程為（8.89±5.05）d，兩組一般資料對比不存在統計學意義（P＞0.05）。

46 例研究對象均經過臨床診斷確診為心肌梗塞，且自愿參與此次研究；嚴重并發癥、心智水平不正常的患者均不納入此次研究當中。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規手段給予患者健康護理，主要包括發放健康知識手冊，向患者宣傳關于疾病相關知識，同時，告知患者臥床3d 后方可下床活動，在患者出院前再次給予日常飲食、身體鍛煉等方面的宣傳，并告知患者出院后定期回到醫院接受復診，護理時間為6 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組患者接受兩個階段的護理，即院內心臟康復護理和院外心臟康復護理。早期心臟康復護理小組所有成員均接受專項培訓，在患者住院期間主動和患者進行溝通，并為患者制定合理的康復護理流程，具體流程如下：

（1）手術當天：將關于病房環境的知識向患者講解，告知病房內的注意事項，并指導患者在病床上如何進行大小便以及注意臥床休息，協助患者進食，并通過翻身活動患者身體關節以及非術側肢體。同時，指導患者進行每天2 次的深呼吸訓練。對穿刺肢體的壓迫器進行放氣，2h/次，4 次后方可取下。

（2）術后第2d：活動患者對側肢體，患側則需要限制活動12h，之后指導患者在病床邊使用馬桶。告知患者保持坐位姿勢或半臥位姿勢，同時協助患者進行下床站立活動，2 次/d，每次持續約5min。協助患者進行刷牙、洗臉、進食等日常行為活動。告知患者及其家屬有關治療手段、治療藥物以及心臟康復護理等方面的知識。

（3）術后第3d：協助患者下床到衛生間大小便，在病房內適當慢走約30m。在鼓勵患者閱讀疾病相關書籍的同時，向患者宣傳心臟解剖手術以及心肌梗塞發病誘因等方面的知識。

（4）術后第4d：指導患者到座椅上進食，并鼓勵患者到病房外走廊慢走約100m，將有關冠心病的知識向患者講解，指導患者進行自測脈搏訓練。

（5）術后第5d：上午，鼓勵患者慢行約300m；下午，指導患者走一層樓梯，之后靜坐約3h。將運動、飲食等相關知識向患者詳細講解。

（6）術后第6d 以及第7d：在保持之前活動的基礎上，根據患者的實際恢復進度，可適當加強身體鍛煉，如上午和下午分別進行約500m 的散步活動。在讓患者做好出院準備的同時，告知心理指導、隨訪事宜等知識。為患者提供科學合理的身體鍛煉計劃：每天步行約15min，循序漸進，慢慢提高速度，但不能超過身體的疲勞界限。進行體操活動，根據病情恢復情況決定活動強度，運動時保持動作緩慢，動作幅度不宜過大。所有鍛煉活動均保持90 次/min 左右的心率，每天鍛煉2 次，每次約30min，避免過度運動，出現不良反應時立即到醫院就診。

（7）院外心臟康復護理：針對出院前為患者制定身體鍛煉計劃，護理人員不定時通過電話或登門隨訪，監督患者嚴格按照計劃進行鍛煉。同時，開啟微信公眾平臺，將疾病健康知識、鍛煉方法等知識發放給患者，促使患者養成良好的生活習慣，并通知患者定期接受復診。護理時間為6 個月。

1.3 觀察指標

通過生活質量評分量表（SF-36）評價患者的心理健康（MH）、軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）等各項生活質量指標，該表共36 道題，分值越高，表明患者生活質量越好。采用彩色多普勒超聲儀測定患者的每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）等各項心功能水平。

1.4 統計學分析

此次研究數據通過SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，表明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能水平比較

護理前，兩組患者心功能水平對比無統計學意義（P＞0.05）；實施不同護理手段后，觀察組患者心功能水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心肌梗死患者在常規護理下，需要進行較長時間的臥床休息后方可下床活動，因此無法進行及時的身體鍛煉，不利于其心肌功能的的恢復[3]。早期心臟康復護理模式在患者接受治療的早期，針對患者的日常行為、飲食結構、運動方式等提出更具科學性的建議，指導患者養成健康的行為習慣，使患者的冠狀動脈血流儲備功能得到改善，從而將冠狀動脈的病變程度降低。早期心臟康復護理模式倡導的良好行為規范可防止冠狀動脈發生再狹窄風險，加快恢復體能，針對冠狀動脈和血管進行調節，發揮舒張血管的作用，有利于患者改善血流指標以及有效抗血小板聚集，實現舒張因子和血管收縮因子的動態平衡，推動患者心肌恢復健康[4-5]。另外，術后早期活動能夠有效減輕患者長時間臥床休息帶來的不良反應，提高患者的治療效率。早期心臟康復護理模式通過改善患者飲食、指導患者鍛煉等方式，對心肌梗死患者進行全方面護理，從而改善患者的心肌功能，對患者接受治療后的生活質量具有推動作用。本次研究結果顯示，觀察組患者經過早期心臟康復護理后，生活質量較對照組高，表明該護理模式有利于提高患者生活質量。此外，在患者手術當天，講解住院注意事項和手術事宜，有助于提高患者對疾病的認知，為手術的順利進行提供保障。手術后第2d，活動患者肢體，指導患者自行進食，并告知患者心臟康復護理的流程，有助于患者提高治療依從性。手術后第3-7d，指導患者下床進行活動，并逐步增加運動強度，為患者提高身體素質、改善心功能水平打下良好基礎。早期心臟康復護理模式不僅為出院患者制定鍛煉計劃，還在患者出院后及時跟進監督，促使患者在生活中自覺養成良好的生活方式，這對于患者改善心功能水平有著積極意義[6-7]。本次研究結果顯示，觀察組患者在經過早期心臟康復護理后，心功能水平優于對照組，表明該護理模式有利于患者調節心功能水平。

表1 兩組患者SF-36 評分（±s，分）

表1 兩組患者SF-36 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）23 23護理前8.45±2.66 9.01±2.78 0.69＞0.05護理后15.41±3.46 19.24±3.06 3.98＜0.05護理前9.47±3.13 9.16±3.72 0.31＞0.05護理后14.47±3.48 20.64±3.81 5.73＜0.05護理前9.52±3.17 9.31±2.97 0.23＞0.05護理后15.32±3.46 20.37±3.28 5.08＜0.05 MH BP PF

表2 兩組患者心功能水平（±s）

表2 兩組患者心功能水平（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）23 23護理前40.37±12.74 41.24±13.66 0.22＞0.05護理后63.27±10.87 70.32±10.88 2.19＜0.05護理前30.24±5.77 30.54±6.13 0.17＞0.05護理后47.29±8.13 53.78±7.11 2.88＜0.05護理前181.54±6.72 182.12±7.22 0.05＞0.05護理后139.36±5.24 120.83±5.37 2.48＜0.05護理前63.27±10.87 70.32±10.88 2.19>0.05護理后84.34±10.54 75.52±10.44 2.85＜0.05 SV（mL） LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）

綜上，早期心臟康復護理有助于心肌梗死患者提高生活質量、改善心功能水平，值得推廣。