階段性綜合護理對老年H 型高血壓患者血壓控制及認知功能的影響觀察

周祉祎 梁蘇丹 黃錦紅 潘 婕 王燕紅

（福建省立醫院，福建福州350001）

H 型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，更容易出現心血管疾病，且死亡風險遠高于正常健康人群，同時H 型高血壓會對患者的大腦活動產生影響，進而導致認知功能障礙的發生，且對血壓控制效果產生不利影響，因此需要予以積極的護理干預[1，2]。本文就階段性綜合護理在老年H 型高血壓患者中的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年11 月至2019 年10 月期間在本院進行治療的老年H 型高血壓患者中隨機擇取108 例按照隨機數字表法分為兩組。對照組共有53 例，男30 例，女 23 例；年齡 61-82 歲，年齡平均值（71.65±3.42）歲；病程為 2-16 年，平均病程為（8.65±1.74）年；受教育程度：初中及以下20 例，高中24 例，專科及以上9 例。觀察組共有55 例，男31 例，女24 例；年齡 62-83 歲，年齡平均值（71.70±3.46）歲；病程為2-17 年，平均病程為（8.90±1.82）年；受教育程度：初中及以下19 例，高中26 例，專科及以上10 例。研究對象的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）年齡≥60 歲的患者；（2）符合《國家基層高血壓防治管理指南》中關于H 型高血壓診斷標準的患者[3]；（3）臨床檢查顯示肝腎功能正常者；（4）臨床資料完整的患者。

排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病的患者；（2）存在惡性腫瘤的患者；（3）存在精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。責任護士多與患者進行溝通交流，進行常規健康教育和心理疏導。

1.2.2 觀察組 階段性綜合護理。具體如下：

（1）第一階段為入院后1-3d：將《H 型高血壓健康教育宣傳手冊》發放到患者手中，叮囑患者多學習熟悉，其中手冊第一頁為介紹H 型高血壓相關知識，第二頁為每日必做的條目，第三頁起內容為每一條目的必做原因、落實方法、注意事項，學習期間責任護士耐心解答患者提出的問題。

（2）第二階段為入院第4d 起：發放并指導患者或其家屬填寫每日必做條目記錄表格，責任護士定時對前一天的記錄情況進行檢查。表格記錄內容為《H 型高血壓健康教育宣傳手冊》第二頁的每日必做條目序號，條目未執行或是執行不合格打“×”，已完成則打“√”。針對未執行或是執行不合格的條目，對患者及其家屬加強指導，如遵醫用藥的重要性、飲食（低鹽低脂飲食、多進食優質蛋白食物、多食新鮮蔬果、補充微量元素）、戒煙戒酒、睡眠干預、功能訓練、保持大便通暢等，直至第二階段所有條目合格且維持1 周后才可進入第三階段。

（3）第三階段：對患者強化心理干預，鼓勵患者堅持執行每日必做條目，與家屬一同填寫好表格內容，形成良好的行為習慣。針對第三階段已出院的患者，通過定時隨訪對患者的執行情況進行了解并予以相應的指導。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用Morisky 服藥依從性問卷評價兩組患者干預后的用藥依從性，共8 題，答案為“是”記0分，“否”則記 1 分，總分為 8 分，依從性差為＜6 分，依從性中等、依從性好對應 6-8 分、8 分[4]。

（2）在干預前、干預3 個月后抽取兩組患者清晨空腹狀態下的靜脈血3mL，離心處理10min，分離出血清，應用酶聯免疫吸附試驗測定血清同型半胱氨酸水平。

（3）在干預前、干預3 個月后用歐姆龍醫用電子血壓計HBP-9020 測量兩組患者的血壓水平。血壓控制率=（收縮壓+舒張壓達標例數）/總例數×100%。

（4）運用長谷川癡呆量表（HDS）評價兩組患者干預前、干預后的認知功能，共11 個問題，總分值為0-32.5 分，其中＞30.5 分為正常，反之分值越低，癡呆程度越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者用藥依從性好的比例相較于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者血清同型半胱氨酸水平比較

兩組之間比較干預前的血清同型半胱氨酸水平，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者組內比較干預前、干預后的血清同型半胱氨酸水平差值較大，差異有統計學意義（P<0.05）；同對照組相比，觀察組患者干預后的血清同型半胱氨酸水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組患者血壓水平及血壓控制率比較

兩組患者比較干預前的血壓水平數值相近，差異無統計學意義（P>0.05）；組間比較干預后的血壓水平差異明顯，且均較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.05），如表3 所示。觀察組患者的血壓控制率為90.91%（50/55），明顯高于對照組的69.81%（37/53），差異有統計學意義（χ2=7.670，P=0.006）。

2.4 兩組患者認知功能評分比較

干預前，觀察組和對照組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的認知功能評分均較干預前升高，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。如表4 所示。

表1 比較兩組的用藥依從性[n(%)]

表2 比較兩組的血清同型半胱氨酸水平（±s,μmol/L）

表2 比較兩組的血清同型半胱氨酸水平（±s,μmol/L）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）53 55干預前20.35±4.63 20.40±4.69 0.056 0.956干預后11.44±2.57 6.58±1.42 12.223 0.001 t 值12.249 20.916 P 值0.001 0.001

表3 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對照組干預前后比較，t 收縮壓=15.462，P=0.001，t 舒張壓=26.846，P=0.001；觀察組干預前后比較，t 收縮壓=8.211，P=0.001，t 舒張壓=15.035，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）53 55干預前153.46±7.72 153.51±7.80 0.033 0.973干預后131.82±6.65 118.79±5.58 11.046 0.001干預前98.07±7.72 98.12±7.76 0.034 0.973干預后87.45±5.39 79.80±4.63 7.921 0.001收縮壓 舒張壓

3 討 論

血清同型半胱氨酸水平與原發性高血壓的發生密切相關，H 型高血壓患者比單純高血壓患者更容易出現心腦血管事件，相比正常人群高出25 倍左右。對于老年H 型高血壓患者而言，藥物控制固然重要，而生活方式干預也不可或缺。老年H 型高血壓患者及其家屬缺乏對疾病相關知識的了解，因此容易出現依從性差的情況，導致醫療糾紛的發生，因此在患者入院后需及時進行有效的護理干預。

階段性綜合護理中第一階段以普及疾病相關知識為重點，能夠讓患者及其家屬全面、正確地了解疾病，掌握影響血壓水平的危險因素和控制方法，有助于滿足患者的健康教育需求，提升依從性。第二階段以落實每日必做條目為護理重點，由患者或其家屬記錄每日必做條目執行情況，有助于糾正患者的錯誤觀念，幫助其形成良好的生活習慣，從而自覺改正自身不當行為習慣，提高自我管理能力；另外加強對未執行或是執行不合格的條目的講解和指導，可強化薄弱條目的健康宣教，改善遵醫行為，從而促使每日必做條目落實并形成習慣，且通過相應的訓練可改善認知功能障礙。第三階段能夠促進患者自我效能的提升，在住院期間、出院后均能自覺執行每日必做條目，通過心理支持可使患者能夠長期堅持[6，7]。

本文研究數據顯示，觀察組干預后的用藥依從性更高，血清同型半胱氨酸水平、血壓水平顯著改善，認知功能評分明顯升高，充分說明了階段性護理的作用顯著。

綜上所述，階段性綜合護理適合推廣應用在老年H 型高血壓患者中，對于血壓控制效果的提高、認知功能改善具有良好的促進作用。