米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的護(hù)理對策分析

林秀貞

（大田縣中醫(yī)院，福建三明366100）

作為常見產(chǎn)科并發(fā)癥，妊娠高血壓的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。這類問題的出現(xiàn)不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[2]。米索前列醇是妊娠高血壓治療中的常用藥，這種藥物可為患者產(chǎn)后出血的預(yù)防提供一定支持。但除了治療方案外，患者的圍產(chǎn)期護(hù)理管理工作，也是其預(yù)后的重要影響因素。為確定預(yù)防護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，本研究主要針對96 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年10 月于我院分娩的96 例妊娠高血壓患者為研究對象。隨機(jī)分成常規(guī)組（47 例）和觀察組（49 例）。常規(guī)組年齡（29.8±7.1）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。觀察組年齡（30.1±7.2）歲；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血：（1）剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后，于妊娠高血壓患者宮體注射20U 縮宮素注射液，并于患者直腸內(nèi)置入400μg 米索前列醇，以降低患者的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）自然分娩。胎兒娩出前，于妊娠高血壓患者肩膀肌內(nèi)注射20U 縮宮素注射液，并指導(dǎo)患者舌下含服400μg 米索前列醇片。

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）心理支持預(yù)防。妊娠高血壓患者入院后，立即與患者溝通取得其信任。妊娠高血壓患者分娩期間，全程陪同，以語言鼓勵(lì)、肢體語言溝通等方式，維持患者的情緒穩(wěn)定性。患者分娩后，指導(dǎo)患者以腹式呼吸、想象放松訓(xùn)練等方法緩解緊張、焦慮狀態(tài)。

（2）宣教干預(yù)。結(jié)合妊娠高血壓病理生理機(jī)制，耐心為患者講解產(chǎn)后出血的形成原因。告知患者米索前列醇可通過軟化宮頸、恢復(fù)子宮正常收縮功能等作用機(jī)制抑制產(chǎn)后出血的發(fā)生。結(jié)合本科室既往妊娠高血壓管理經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者理解米索前列醇在預(yù)防妊娠高血壓患者發(fā)生產(chǎn)后出血方面的優(yōu)勢，以提升患者的康復(fù)自信。

（3）家庭支持。向家屬強(qiáng)調(diào)陪同患者、維持患者情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防的重要意義，幫助家屬掌握一定的心理疏導(dǎo)技巧，以便借助家屬的安撫作用，緩解妊娠高血壓患者情緒波動(dòng)對其產(chǎn)后出血形成風(fēng)險(xiǎn)的刺激作用。

（4）睡眠干預(yù)。告知妊娠高血壓患者充足睡眠是促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的重要前提。在做好患者睡眠質(zhì)量評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合睡眠質(zhì)量欠佳、入睡困難患者的偏好，選擇經(jīng)睡前聽音樂、深呼吸2min 等方法建立入睡反射，以改善妊娠高血壓患者的睡眠質(zhì)量，間接阻斷產(chǎn)后出血的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度；（2）統(tǒng)計(jì)患者產(chǎn)后出血知識(shí)掌握率；（3）記錄患者產(chǎn)后住院時(shí)間及生活質(zhì)量得分。其中，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）判斷，得分與妊娠高血壓患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度

常規(guī)組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 產(chǎn)后出血知識(shí)掌握率

常規(guī)組產(chǎn)后出血知識(shí)掌握率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 產(chǎn)后住院時(shí)間及生活質(zhì)量

常規(guī)組產(chǎn)后住院時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)后出血知識(shí)掌握率[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)后住院時(shí)間及生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組產(chǎn)后住院時(shí)間及生活質(zhì)量（±s）

組別常規(guī)組觀察組χ2 值P 值例數(shù)（n）47 49產(chǎn)后住院時(shí)間（d）6.97±1.83 5.16±1.10 2.59＜0.05生活質(zhì)量（分）55.49±4.28 58.18±4.09 3.37＜0.05

3 討 論

隨著妊娠高血壓患者發(fā)病率的不斷升高，這類患者的圍產(chǎn)期管理工作逐漸成為人們的關(guān)注焦點(diǎn)。結(jié)合既往婦產(chǎn)科管理經(jīng)驗(yàn)可知，妊娠高血壓是誘發(fā)不良分娩結(jié)局、威脅母嬰安全的主要原因[3]。一旦處理不當(dāng)，患者容易因出現(xiàn)產(chǎn)后出血而影響其產(chǎn)后康復(fù)狀況。因此，做好妊娠高血壓患者的圍產(chǎn)期護(hù)理管理具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，其預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的藥理機(jī)制為：（1）促宮頸成熟。在自然分娩妊娠高血壓患者中，胎兒娩出前使用米索前列醇，可迅速軟化宮頸，促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而為產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的控制提供支持。（2）刺激子宮收縮。分娩后，米索前列醇的使用可對妊娠高血壓患者的子宮收縮機(jī)制形成一定刺激作用，消除患者的子宮收縮乏力狀態(tài)[4]。而隨著子宮收縮功能的恢復(fù)，其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)可得到良好抑制。

預(yù)防護(hù)理干預(yù)是一種以保障患者安全性為目標(biāo)的干預(yù)方法。該方法主要參照相關(guān)可能影響患者康復(fù)安全的因素，確定預(yù)防措施，構(gòu)建預(yù)防護(hù)理方案，以保障患者的預(yù)后狀況。在妊娠高血壓患者的護(hù)理管理中，該方法可從患者情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等方面，運(yùn)用預(yù)防護(hù)理措施抑制負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量差等因素的不良影響，以保障妊娠高血壓患者的產(chǎn)后康復(fù)安全。

接受米索前列醇治療的妊娠高血壓患者中，預(yù)防護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）提升依從性。妊娠高血壓患者不依從性行為的誘因較為復(fù)雜，一方面，對米索前列醇作用及產(chǎn)后出血危害了解不足，容易干擾其在藥物治療中的配合度；另一方面，患者對產(chǎn)后康復(fù)狀況的擔(dān)憂，也可能引發(fā)不依從行為的形成[5]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)防護(hù)理干預(yù)分別針對妊娠高血壓患者在認(rèn)知狀態(tài)及情緒狀態(tài)兩方面的不足，運(yùn)用宣教干預(yù)措施幫助患者對產(chǎn)后出血及米索前列醇作用建立正確認(rèn)知；并借助心理支持干預(yù)改善妊娠高血壓患者的心理壓力，使其積極配合米索前列醇治療。（2）降低產(chǎn)后出血形成風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合既往妊娠高血壓管理經(jīng)驗(yàn)可知，除了這種產(chǎn)科并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)（與血壓波動(dòng)狀態(tài)、子宮收縮乏力等有關(guān)）外，患者本身的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)等，也容易影響其產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。引入預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，該方法可同時(shí)運(yùn)用睡眠干預(yù)、心理支持預(yù)防、家屬支持等措施，消除上述因素對其產(chǎn)后康復(fù)狀況的影響，確保米索前列醇藥效的充分發(fā)揮，降低其產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究證實(shí)：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率4.08%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。相對于其他產(chǎn)婦而言，妊娠高血壓患者的產(chǎn)后康復(fù)速度較慢，原因在于：妊娠高血壓患者的剖宮產(chǎn)率較高，加之易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，其通常需要較長時(shí)間方可恢復(fù)[6]。推行預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，這一方法可運(yùn)用預(yù)防產(chǎn)后出血、提升情緒穩(wěn)定性、改善睡眠質(zhì)量等作用，加速妊娠高血壓患者的產(chǎn)后康復(fù)。本研究提示：觀察組產(chǎn)后住院時(shí)間（5.16±1.10）d，短于常規(guī)組（P＜0.05）。（4）改善生活質(zhì)量。圍產(chǎn)期內(nèi)，妊娠高血壓患者的生活質(zhì)量主要受到負(fù)性情緒、入睡困難及產(chǎn)后并發(fā)癥等因素的影響[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)防護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及其對患者睡眠質(zhì)量及情緒的改善作用，均可幫助妊娠高血壓患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)。本研究證實(shí)：觀察組生活質(zhì)量（58.18±4.09）分，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于接受米索前列醇治療的妊娠高血壓患者中，引入預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以保障患者的產(chǎn)后康復(fù)安全性，改善其生活質(zhì)量。