醫護一體化合作模式對冠狀動脈支架植入術后防治并發癥及生活質量的影響分析

張秀蘭

（福建省三明市第二醫院、福建中醫藥大學第五臨床醫學院，福建三明365000）

目前，冠狀動脈支架植入術（PCI）已成為治療冠心病最為直接有效的方式。但PCI 為一種有創治療，對患者的身心健康會造成一定影響，產生應激反應，術后常有并發癥的發生，影響患者的生活質量[1]。而預防PCI 患者術后并發癥發生，保障醫療安全，提高生活質量，需要為患者提供優質有效的醫療護理服務。醫護一體化模式是一種以患者為中心，醫生和護士在治療過程中緊密協同工作的模式，打破了傳統的醫患關系和護患關系的格局，重建了醫生、護士、患者三位一體的嶄新工作格局[2]，通過增強醫護合作意識，提高醫護合作水平，從而促進患者快速康復[3]。為此，本課題以醫護一體化合作模式為切入點，研究其對冠狀動脈支架植入術后防治并發癥、生活質量、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收納2019 年1 月至2020 年6 月本院心血管內科收治的 PCI 術后患者 71 例，男 42 例，女 29 例。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組36 例：男22例，女 14 例；年齡 42-75 歲，平均（54.23±6.1）歲；病程 0.1-6 年，平均（2.98±0.6）年；支架植入數：一個15 例，兩個及以上21 例；合并高血脂24 例，高血壓15 例，糖尿病 6 例。對照組 35 例：男 20 例，女 15例；年齡 40-77 歲，平均（55.36±7.5）歲；病程 0.1-6.2年，平均（3.07±1.0）年；支架植入數：一個 13 例，兩個及以上22 例；合并高血脂22 例，高血壓12 例，糖尿病5 例。

自2019 年12 月，湖北省武漢市發現新型冠狀病毒肺炎以來，我院積極采用院感防控措施，病房單人單間或多床位病房只允許最多住兩人的策略，即兩住院患者床位中間至少留一空床位，2020 年1-6月僅收納20 例。兩組患者性別、年齡、病程、支架植入數、合并癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準:（1）符合冠心病診斷標準[4]（1 支或以上冠脈或主要分支血管有50%及以上的狹窄發生）；（2）具 PCI 術適應證；（3）首次行 PCI 術；（4）心功能Ⅰ-Ⅲ級；（5）知情同意自愿參加。

排除標準：（1）嚴重心、肺、肝、腎等臟器病變；（2）既往精神病史或嚴重的認知障礙；（3）造影劑過敏試驗陽性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 按PCI 圍手術期護理：根據術前、術中、術后正確護理，包括給予藥物治療，密切觀察病情，做好心理、飲食、飲水、排便、臥位、用藥等護理，做好疾病、PCI 術相關知識健康宣教。

1.2.1 觀察組 PCI 圍手術期護理同對照組，并進行醫護一體化合作模式。具體如下：

（1）成立醫護一體化合作模式小組，研究小組共8 名成員，由 1 名主治醫師，2 名住院醫師，2 名主管護師及3 名在心內科工作5 年以上高年資護師組成。主治醫師擔任組長，負責對小組總體工作的指導及治療方案的調整。住院醫師、主管護師、護師根據職責分工參與工作的整個環節，共同協商并制定相關醫護一體化合作制度、流程。

（2）小組成員各司其職，進行如實反饋，做好患者的入院評估、醫護一體化查房和病情討論等相關工作，并制定個體化治療方案和應急預案。向患者及家屬解釋手術的目的、特點、意義，講解圍手術期的風險及必要性，告知注意事項、參與手術的人員、手術方式及手術后的治療和護理內容。取得患者及家屬的信任與知情同意，并簽署知情同意書。PCI 圍手術期全程嚴格監測生命體征，按標準進行術前禁食，術中各小組成員分工嚴密。醫生和護士共同制定針對性干預措施，在實施治療護理做到個體化、全面化。術后由醫護共同進行病情觀察，同時給予止血等對癥相關處理，做好并發癥的觀察和處理，落實基礎護理和安全護理。

（3）預防術后并發癥相關內容通過小組成員共同查閱大量國內外有關文獻，結合臨床工作經驗制定。首先評估患者對該疾病及PCI 術認識程度，及時發現影響認知因素，并對患者講解簡要發病機制、可能發生的問題及問題發生的不良后果等。內容包括：①預防皮下出血、血腫：由于術中肝素的使用，術前必要檢查凝血功能，術中正確使用抗凝劑。橈動脈路徑PCI 術要注意術側上肢制動，術后避免支撐、握拳等手臂用力動作。穿刺肢體放平直，穿刺點沙袋壓迫止血，避免移位，并密切觀察穿刺處狀況，詢問患者主訴，發現問題及時處理。②預防冠脈痙攣：術前充分了解病變血管特征，正確操作，減少對血管刺激。做好患者心理調護，拔管時采用轉移注意力方式，減輕心理壓力。術后必要時給予解痙、升壓和擴血管等藥物治療[5]。③預防造影劑過敏：術前正確做碘過敏試驗，確定陰性再行手術；告知術后飲水的重要性，囑多飲水，促進造影劑排出。④預防血栓栓塞：正確使用抗血小板聚集及抗凝藥物，觀察皮膚顏色、溫度、動脈搏動情況，病情穩定及早進行適量運動，指導自主活動，床上、床邊活動。對不能活動患者協助被動活動，保持關節活動度。⑤預防拔管綜合征：術者穿刺和拔管動作輕柔，護士做好術前、術中護理，確?；颊咝睦頍o壓力狀態下接受手術。⑥假性動脈瘤：術者掌握穿刺血管解剖情況，動作輕柔，忌強行將導絲推進，防止動脈處發生夾層，術后進行壓迫止血。穿刺處愈合時應觀察局部情況、觸摸動脈搏動，防止發生假性動脈瘤。⑦預防低血壓：指導患者暢情志，觀察血壓、心率等情況，判斷是否出血，發生問題及時給予處理。指導患者術后1h 可少量飲水，繼之逐漸增加飲水量，補充血容量，并促進造影劑排出，防止迷走神經反射[6]。如患者血壓輕度降低無需特殊處理，中、重度降低則遵醫囑給予處理。⑧預防尿潴留：術后穿刺側肢體制動、臥床限制、環境改變、心理障礙等因素引起排尿困難是導致患者發生尿潴留的主要原因[7]。在術前應指導患者床上排尿訓練，排尿時保持環境安靜、舒適，注意遮擋。排尿困難給予心理護理，解除不良情緒導致的神經反射癥狀，還可給予膀胱區腹部按摩、熱敷，聽流水聲等措施，必要時應用導尿術。

干預實施過程中，小組成員對患者關心愛護，耐心解答患者心理問題，與患者及照顧者建立信任關系。同時讓患者感知醫務人員是自己疾病康復的重要支持者，確保措施準確落實。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率、生活質量及護理滿意度。（1）術后常見并發癥包括皮下出血、冠脈痙攣、造影劑過敏、血栓栓塞、拔管綜合征、假性動脈瘤、低血壓、尿儲留等[6、7]。（2）采用生活質量簡表（SF-36）評價冠狀動脈支架植入術后患者的生活質量[8]，該量表有36 個條目，涉及八個維度:生理機能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康，各維度評分與生活質量呈正相關。（3）護理滿意度采用自制評估表，>95 分為很滿意，80-94 分為滿意，<80 分為不滿意，滿意度=（滿意+很滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用 IBM SPSS Statistics（Version 21.0）進行統計學分析，計量資料用±s表示，采用方差分析進行樣本均數間的差異比較；計數資料用n（%）表示，百分率或構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

分析兩組之間并發癥結果顯示，對照組并發癥發生率為45.7%遠遠大于觀察13.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

分析兩組之間生活質量得分結果顯示，觀察組生活質量除社會功能外，其余各維度評分均高于對照組，且差異皆有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

分析兩組之間護理滿意度結果顯示，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組并發癥發生率比較

表2 兩組生活質量得分比較（±s,分）

表2 兩組生活質量得分比較（±s,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）36 35生理機能66.21±9.07 61.58±10.32 2.481 0.02生理職能31.74±10.29 24.06±9.66 3.331 0.001軀體疼痛62.32±9.61 56.34±9.08 3.289 0.03活力58.88±9.72 53.11±9.86 2.012 0.04社會功能66.25±12.65 64.28±12.53 0.891 0.45情感職能69.79±9.85 64.98±12.41 2.224 0.03精神健康57.21±10.68 52.21±9.20 3.126 0.003總體健康43.54±10.65 38.11±10.72 4.421 0.001

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫療水平的發展，PCI 術逐漸成熟，在臨床上治療冠心病的地位越發重要[9]。但PCI 術本身為一項有創操作，需經皮膚、血管穿刺，導管置入血管，術中抗凝劑的使用，加上患者由于種種不良原因出現負性情緒，可導致并發癥的發生，影響生活質量。本課題納入對象均為中老年患者，認知功能較差，特別是老年人在臨床宣教時常出現不重視或健忘現象，對并發癥知識認知、理解差，不利于PCI 術后康復。醫護一體化合作模式根據患者實際情況將科學的治療護理措施進行有效的結合，而不是單純地把所需要的干預措施集中作用于患者。通過小組組建，正確評估患者情況，并根據患者具體情況，采取針對性治療護理措施，并在整個過程中融入心理護理，讓患者感知自身具有完善的社會支持體系，使其保持積極心態，提高主動接受相關知識能力，積極配合治療護理，防止不重視或健忘等不良因素影響，避免并發癥的發生并提高生活質量。傳統的護理模式只針對PCI 術前、術中、術后的相關護理，缺乏針對并發癥、提高生活質量細化醫護一體化合作模式，該模式作為一種人性化干預模式，在治療護理措施上做到精細、全面、整體，對提高生活質量有所幫助。

綜上所述，醫護一體化合作模式用于冠狀動脈支架植入術后防止并發癥的相關工作，能強化患者在圍手術期相關知識認識的基礎上，對并發癥認知程度提高，對預防并發癥、提高生活質量、臨床應用效果好。本課題可以看出，對照組并發癥發生率高于觀察組；觀察組生活質量除社會功能外其余各維度評分及對護理的滿意度均高于對照組。醫護一體化合作模式各小組成員具有嚴密的分工和職責要求，在PCI 術后治療護理中具有一定的優勢，能提高患者生活質量及護理滿意度。