微信延續性護理對腦梗死患者康復鍛煉依從性及功能康復的影響探討

楊香洪 駱彩云

（福建省南平市第一醫院，福建南平353000）

腦梗死具有病程長、病死率高、致殘率高、易復發等特點，給患者家庭與社會帶來較大負擔。隨著醫學技術的進步，腦梗死病死率不斷下降，但致殘率仍居高不下。腦梗死急性期患者經有效治療后，大多存在不同程度的功能障礙，影響日常生活自理能力與生活質量。受醫療資源與經濟因素的限制，患者通常選擇回家進行康復鍛煉，由于患者缺乏疾病相關知識與專業的康復指導，康復依從性持續降低，功能康復效果不甚理想[1]。因此，為患者提供延續性的護理服務，對促進患者康復具有重要意義。微信延續性護理服務利用集文字、音頻、圖片等多種媒介為一體的線上聯絡平臺，為出院患者提供醫療服務、康復指導、健康宣教等服務，以滿足患者出院后的康復需求[2]?；诖?，本研究探討對腦梗死患者應用微信延續性護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018 年 7 月至 2020 年 2 月我院收治的74 例腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組，各37例。觀察組男24 例，女13 例；年齡59-88 歲，平均年齡（69.98±3.17）歲；文化程度：大專及以上 8 例，高中12 例，初中及以下17 例。對照組男23 例，女14 例；年齡 62-87 歲，平均年齡（70.59±3.20）歲；文化程度：大專及以上7 例，高中12 例，初中及以下18 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規護理：告知疾病與康復相關知識、用藥與生活注意事項，發放腦卒中知識手冊，囑其保持積極的心理狀態，定期復查。記錄患者聯絡電話，出院后每2 周進行1 次電話隨訪，根據患者康復情況給予針對性指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用微信延續性護理，具體如下：

（1）組建小組：成立由護士長、康復醫師、護理人員組成的微信延續性護理小組。對組內成員進行腦梗死、梗死后康復等知識的培訓。建立微信群與微信公眾號，出院前指導患者或其照護者實名制加入微信群、關注微信公眾號。

（2）微信公眾號：由組內成員共同篩選出院腦梗死患者康復相關知識，將內容鏈接發送至微信公眾號，包括梗死后健康教育知識、飲食指導、運動指導、血壓監測、康復指導等。

（3）微信群：設置群內簽到制度，要求所有患者在微信公眾號發送康復知識鏈接后，一周內于群內回復理解或不理解，護理人員對患者理解情況進行整理，針對不理解患者推送視頻講解；微信群由3 名護士負責每周一至周五17：00-18：00 解答群內患者康復問題，接受患者日常護理咨詢，給予一對一解疑答惑；每周單獨進行1 次語音或視頻隨訪，詢問患者病情、康復情況，針對存在負性情緒的患者給予針對性心理疏導。鼓勵患者間進行溝通交流，分享康復經驗。

1.2.3 兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復鍛煉依從性：采用我院自制的康復鍛煉依從性量表從抵觸情緒、配合度、責任等方面評價兩組干預3 個月后康復鍛煉依從性，其Cronbach’s α系數為0.853，重測效度為0.861，滿分100 分，不依從：≤60 分；部分依從：61-89 分；完全依從：≥90分。

（2）功能康復：采用日常生活能力指數量表（ADL）、Fugl-Meyer 肢體功能評估量表（FMA）評價兩組干預前及干預3 個月后患者日常生活能力與運動功能。ADL：從洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個方面進行評價，滿分100 分，分數越高，日常生活能力越佳。FMA：上肢 33 項（66 分），下肢 17 項（34 分），總分100 分，分數與運動功能呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復鍛煉依從性

對照組康復鍛煉依從性低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 功能康復

對照組干預后ADL、FMA 評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組康復鍛煉依從性對比[n(%)]

表2 兩組功能康復對比（±s，分）

表2 兩組功能康復對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）37 37干預前62.67±5.79 62.53±5.88 0.103 0.918干預后70.53±6.19 78.24±6.45 5.246 0.000干預前67.41±6.68 67.22±6.30 0.126 0.900干預后81.30±5.54 90.65±5.33 7.398 0.000 ADL FMA

3 討 論

腦梗死急性期患者經救治后康復工作往往在家庭內完成，但多數患者可能存在因缺乏相關知識而未意識到康復重要性的情況，隨著時間推移，逐漸淡忘康復相關內容，出現醫院過渡至家庭過程中發生護理脫節現象。常規護理中隨訪方式單一，難以保證患者在出院后能夠獲得正規、系統的康復訓練，易使其錯過最佳康復時期，從而影響康復效果[3-4]。

微信延續性護理是利用微信平臺傳遞疾病知識、康復訓練方法及反饋出院后病情動態變化的持續性護理方式，具有專業、持續、綜合、動態的特點。本研究中，觀察組康復鍛煉依從性高于對照組，ADL、FMA 評分均高于對照組，提示微信延續性護理能夠提升患者康復鍛煉依從性，促進運動功能及早恢復，改善日常生活能力。微信延續護理小組利用微信平臺的文字、圖片、視頻等方式，實現遠程康復信息的傳遞，相較于常規延續性護理的電話宣教與家庭隨訪，具有方式便捷、內容多樣化的特點。微信延續護理可突破時間、空間的限制，通過發送康復知識鏈接并對患者進行一對一的康復指導，彌補醫護人力資源短缺的不足，保證腦梗死患者院內、院外護理的有效銜接，實現護理效果的最大化，從而促進患者運動功能與日常生活能力的早期恢復[5]。微信平臺與延續性護理的有機結合，可了解出院后患者的飲食、運動、康復等情況并實現跟蹤指導，及時解決康復問題，以提升康復效果；配合線上溝通方式，能夠隨時隨地督促患者進行科學飲食、按時用藥、定時鍛煉、定期復診及心理疏導工作，利于提高患者康復依從性，增進護患關系，提升患者康復信心，進一步提升康復效果。

綜上所述，微信延續性護理能夠提升腦梗死患者的康復鍛煉依從性，對患者功能康復具有積極的促進作用，及早改善其運動功能，提高日常生活能力。