心理干預對降低乳腺癌合并高血壓患者圍手術期血壓及緩解患者心理壓力的作用研究

盧 曉 朱萍釵 李 丹 王一閩 莊家芳

（福建省立醫院，福建福州350001）

乳腺癌是對女性生命健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤，多種因素會導致乳腺癌的發生，且在50-54歲年齡段高發。近年來乳腺癌的發生率呈現年輕化趨勢，雖然手術是治療乳腺癌的有效手段，但高血壓的存在增加手術風險，給患者帶來較大的心理壓力以及經濟負擔，不利于康復，因此需要對其加強護理干預[1，2]。本文就心理干預于乳腺癌合并高血壓患者中的實施效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年11 月至2019 年11 月期間在本院進行手術治療的乳腺癌合并高血壓患者70 例按照隨機數字表法分為兩組。對照組（n=34）：年齡35-66歲，平均（49.85±3.28）歲；病程為 3 個月至 4 年，平均病程為（2.01±0.67）年；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 5 例。觀察組（n=36）：年齡 36-67 歲，平均（49.93±3.34）歲；病程為 4 個月至 5 年，平均病程為（2.05±0.73）年；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期4 例。研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者的病情均與《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015 版)》中關于原發性乳腺癌的診斷標準相符合[3]，并經臨床檢查確診為高血壓；（2）均為擇期進行乳腺癌根治術治療的患者；（3）臨床資料完整，自愿參與本次研究及隨訪的患者。

排除標準：（1）合并其他乳腺疾病或婦科疾病的患者；（2）入組前存在心理疾病、溝通交流障礙的患者；（3）研究期間退出、失訪的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理：責任護士向患者及其家屬普及乳腺癌、高血壓及手術治療方面的相關知識，調控血壓水平，并做好圍手術期基礎護理服務（飲食、用藥、生活指導等）和出院指導。

1.2.2 觀察組 加強心理干預。具體如下：

（1）心理急救護理：乳腺癌確診后，大部分患者會出現較大的心理波動，引起血壓升高，睡眠質量降低，責任護士應及時穩住患者的心理波動，予以心理上的疏導和情感上的支持，緩解患者的心理壓力；同時耐心傾聽患者講述內心真實想法，并表示理解與支持。

（2）認知干預：評估患者的心理狀態，了解其對乳腺癌合并高血壓知識的掌握情況，糾正錯誤認知，正確認知血壓控制的重要性，減輕患者對疾病的擔憂、恐懼情緒。

（3）個性化心理護理：根據心理狀態評估結果，指導患者通過音樂療法、正念冥想訓練等轉移注意力，術后鎮痛出現疼痛的患者，遵醫囑予以鎮痛泵，促使身心放松。

（4）保護性心理護理：針對術后乳房缺失的患者，告知其可通過乳房再造、佩戴義乳的方式重塑外觀形象，減輕患者的自卑感，促使患者的生活信心增強。

（5）家庭社會支持：加強對患者配偶及家屬的健康宣教，叮囑其多關心、照護患者，避免影響到夫妻生活質量。術后定期開展病友交流會，通過現身說法的榜樣作用，促使病友以積極樂觀的心態面對生活，配合后期治療和護理操作。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預前、干預后的心理情緒進行評估，其中焦慮自評量表（SAS）＜50 分表示未處于焦慮狀態，≥50 分提示出現焦慮情緒，且分值與程度呈正比；抑郁自評量表（SDS）＜53 分提示未出現抑郁情緒，53 分及以上提示出現抑郁情緒，且分值越高，抑郁情緒越嚴重。

（2）由責任護士評估兩組患者在飲食、用藥、運動、血壓監測等方面的依從性，其中90-100 分為完全依從，80-89 分為基本依從，＜80 分則為依從性差，依從性=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。

（3）應用由泰聽診法自動血壓計B6102（由上海由泰醫療器械科技有限公司生產）測量兩組患者干預前、干預后的血壓水平。

（4）應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價兩組患者干預后的睡眠質量，分值區間為0-21 分，以得分低為優勢[4]。

（5）兩組患者在出院前一日填寫科室自行設計的護理滿意度調查量表，總分為100 分，其中≥90分為非常滿意，75-89 分為基本滿意，＜75 分則為不滿意。計算護理滿意度評分。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者心理情緒評分比較

對比干預前兩組患者的心理情緒評分差別無統計學意義（P>0.05）；比較干預后兩組患者的心理情緒評分，均較干預前下降，且組間分值對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療依從性相較于對照組數據顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組患者血壓水平比較

兩組患者干預前的血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預前、干預后兩組的血壓水平對比差異明顯，且與對照組干預后相比，觀察組患者的血壓水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組患者睡眠質量評分和護理滿意度評分比較

觀察組患者干預后的睡眠質量評分比對照組低，護理滿意度評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4 所示。

表1 比較兩組的心理情緒評分（±s,分）

注：對照組干預前后比較，tSAS 評分=11.192，P=0.001，tSDS 評分=12.612，P=0.001；觀察組干預前后比較，tSAS 評分=18.246，P=0.001，tSDS 評分=22.590，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 36干預前59.54±5.80 59.63±5.85 0.065 0.949干預后46.21±3.82 40.15±2.61 7.788 0.001干預前57.43±4.26 57.47±4.32 0.039 0.970干預后45.60±3.43 38.29±2.70 9.937 0.001 SAS 評分 SDS 評分

表2 比較兩組的治療依從性[n(%)]

表3 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對照組干預前后比較，t 舒張壓=8.284，P=0.001，t 收縮壓=18.630，P=0.001；觀察組干預前后比較，t 舒張壓=14.383，P=0.001，t 收縮壓=25.824，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 36干預前100.34±7.96 100.42±7.99 0.042 0.967干預后87.56±4.19 80.24±2.65 8.787 0.001干預前159.83±7.75 159.90±7.81 0.038 0.970干預后131.59±4.25 122.63±3.74 9.377 0.001舒張壓 收縮壓

表4 比較兩組的睡眠質量評分和護理滿意度評分（±s,分）

表4 比較兩組的睡眠質量評分和護理滿意度評分（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 36睡眠質量評分10.15±2.06 7.09±1.58 6.997 0.001護理滿意度評分83.95±3.20 94.08±4.51 10.781 0.001

3 討 論

乳腺癌會影響患者的身心健康，針對合并高血壓的患者而言，在得知確診乳腺癌后會出現不同程度的負面情緒，導致血壓升高，嚴重者還會導致其他重要臟器的損害，促使病情加重，故積極控制患者的心理情緒和血壓水平十分重要。

心理干預是臨床護理中不可或缺的重要組成部分，應用在乳腺癌合并高血壓患者取得了較為理想的效果，觀察組患者干預后的SAS 評分、SDS 評分、血壓水平均同干預前相比顯著下降，而治療依從性、睡眠質量評分更高，同時提升了護理滿意度[5-7]。分析原因在于，心理急救護理能夠快速調整患者得知疾病確診后的心理狀態；認知干預可提升患者的認知水平，糾正錯誤的觀念，有利于依從性的提升；個性化心理護理有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒，配合術后鎮痛護理可減輕負面情緒對圍手術期血壓水平、睡眠質量的影響；保護性心理護理能夠減輕患者的自卑感，減少對乳房切除后的擔憂情緒；家庭社會支持有助于減輕患者心理壓力和精神負擔，增強康復信心，有助于患者回歸社會，積極配合后續醫療護理服務，因此對于康復效果提升有利。

綜上所述，心理干預能夠促進乳腺癌合并高血壓患者心理狀態、血壓水平、睡眠質量的改善，有助于患者依從性提高，護理效果令人滿意。