綜合性訪談對原發(fā)性高血壓老年患者的臨床效果探討

王菲菲 邵庭芳 黃錦紅 梁蘇丹 魏鑫海

（福建省立醫(yī)院，福建福州350000）

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，一旦確診，則需要長期服藥[1]。高血壓的產(chǎn)生和患者的生活方式有密切的聯(lián)系[2]。若患者不積極改善自己不良的生活方式，加之高血壓患者需要長期服用降壓藥物，容易產(chǎn)生抵觸情緒，血壓控制不良容易產(chǎn)生心血管并發(fā)癥，如心肌梗死、心律失常等。故如何能夠長期幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，規(guī)范用藥，改變患者不良的生活方式以及消除患者的不良情緒需要廣大護(hù)理工作者積極探索[3]。對于原發(fā)性高血壓這一類慢性疾病，尋找有效的護(hù)理方式是至關(guān)重要的。本次研究為了探討綜合性訪談對改善原發(fā)性高血壓的臨床效果，將研究對象分為對照組和觀察組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性訪談，比較兩組患者負(fù)面情緒、睡眠、血壓的改善情況以及兩組患者的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年6 月至2019 年6 月于我院干部病房就診的原發(fā)性高血壓患者96 例，按隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組患者年齡 60-79 歲，平均（68.31±12.52）歲；男 29 例，女 19例；病程 5-12 年，平均（7.18±4.08）年；中小學(xué)文化 6人，初中24 例，高中15 例，高中以上3 例。對照組患者年齡 61-79 歲，平均（67.07±9.28 歲）；男 28 例，女20 例；病程 5-13 年，平均（7.51±5.27）年，對照組患者中小學(xué)文化5 例，初中23 例，高中16 例，高中以上 4 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性高血壓患者[4]；（2）年齡在60-80 歲的患者；（3）具備自理能力的患者；（4）所有患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；（2）有精神疾病史；（3）肺動脈高壓患者；（4）有智力障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、指導(dǎo)患者飲食和適量運(yùn)動。

1.2.1 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性訪談，時間每2 周1 次，總次數(shù)為4 次，每次30min。具體實(shí)施方案如下：

（1）進(jìn)行綜合性訪談的人員為護(hù)師級別以上（包括護(hù)師），進(jìn)行前由心理專家及心內(nèi)科專科醫(yī)師對相關(guān)心理知識和原發(fā)性高血壓知識行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過考核后方可對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行訪談。

（2）制定手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容進(jìn)行訪談。手冊內(nèi)容主要如下：第一次訪談主要是和原發(fā)性高血壓患者建立關(guān)系和對其進(jìn)行整體評估，包括患者的用藥情況、身體現(xiàn)狀、日常生活方式以及心理狀況，了解患者生活中的不良習(xí)慣，負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量等。第二次根據(jù)首次訪談發(fā)現(xiàn)的問題制定解決方案，并和患者溝通，達(dá)到疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，讓患者對自身疾病有正確的認(rèn)識，鼓勵患者按照制定方案去改變。第三次重點(diǎn)評估患者實(shí)施方案的效果，并針對患者在實(shí)施過程中遇到的困難及時提出解決方案和對負(fù)面情緒及時疏導(dǎo)，對患者取得的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵。第四次訪談對患者取得成效進(jìn)行總結(jié)并鼓勵患者堅(jiān)持。之后每月1 次對患者進(jìn)行電話訪談指導(dǎo)。對兩組患者在對觀察組患者首次訪談前進(jìn)行抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分，測定收縮壓和舒張壓作為干預(yù)前指標(biāo)。在四次訪談結(jié)束后一個月來院復(fù)查時對兩組患者再次進(jìn)行SDS、SAS 評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分，測定收縮壓和舒張壓作為干預(yù)后指標(biāo)，同時進(jìn)行依從性評定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平進(jìn)行分級，然后根據(jù)患者自身相關(guān)的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

1.3.2 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后SDS、SAS 評分、PSQI 評分，分?jǐn)?shù)越高，則分別表明抑郁、焦慮、失眠的情況越嚴(yán)重；（2）干預(yù)前后收縮壓、舒張壓；（3）依從性：完全依從：按時服藥，定期復(fù)診，保持健康的生活方式；不完全依從：按時服用的次數(shù)占一半，在家屬的陪伴或監(jiān)督下定期復(fù)診，保持健康生活方式；不依從：不按時服藥，不定期復(fù)診，生活方式不健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS22.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，使用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI 評分的比較

干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS、PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的比較

干預(yù)后，觀察組的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組患者依從性的比較

觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI 評分的比較情況（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI 評分的比較情況（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預(yù)前45.28±6.92 43.61±5.69 2.08 0.15干預(yù)后33.14±5.16 38.47±6.48 6.97 0.00干預(yù)前47.16±7.26 48.29±5.73 0.93 0.36干預(yù)后35.37±7.91 42.42±8.34 7.40 0.00干預(yù)前15.61±3.75 14.98±5.10 1.03 0.24干預(yù)后7.36±2.46 10.16±3.55 5.71 0.00 SDS SAS PSQI

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的比較情況（±s,mmHg）

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的比較情況（±s,mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預(yù)前143.61±19.62 145.28±16.30 1.04 0.41干預(yù)后126.41±20.17 134.74±16.84 8.19 0.00干預(yù)前115.66±12.04 112.92±13.57 1.67 0.36干預(yù)后86.37±9.17 97.61±11.34 7.40 0.00收縮壓 舒張壓

表3 兩組患者依從性的比較情況[n(%)]

3 討 論

原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人群，其典型的臨床表現(xiàn)為血壓升高，一般不易引起患者重視，若長期血壓控制不平穩(wěn)，則容易引起各類心腦血管并發(fā)癥，如心肌梗死、心律失常、腦出血等等，再加上老年人合并基礎(chǔ)疾病多，機(jī)能減退，大大增加高血壓患者致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)[5]。目前，原發(fā)性高血壓的主要治療方式通過口服藥物進(jìn)行降壓，是一個終身服藥的過程。引起高血壓的因素主要是不良的生活方式，長期的精神緊張等，另一方面長期服用藥物，患者容易出現(xiàn)焦慮的情緒和較差的依從性[6]。原發(fā)性高血壓是一個需要長期治療和定期復(fù)查的慢性疾病，其中治療中護(hù)理占了很大比例，傳統(tǒng)的護(hù)理模式為患者出現(xiàn)問題再解決問題，無法提高患者的依從性[7]。

在不斷的實(shí)踐中改善護(hù)理模式，本次研究中對觀察組患者在常規(guī)的護(hù)理上增加綜合性訪談，本次研究結(jié)果表明：經(jīng)過綜合性訪談后，觀察組患者的SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組，同時血壓也低于對照組患者，另一方面，觀察組患者的依從性明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見綜合性訪談對原發(fā)性高血壓患者改善血壓和情緒上有較大的積極作用。本次綜合訪談中以心理疏導(dǎo)為主，加上額外提供健康的生活方式，用藥指導(dǎo)，加深患者對疾病的認(rèn)知等多方面來幫助患者改善血壓。本研究中對觀察組的綜合性訪談是將以往的被動護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動護(hù)理，積極和患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定方案進(jìn)行干預(yù)，提高患者對原發(fā)性高血壓疾病的認(rèn)知，改正不良的生活方式，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。綜合性訪談是生物-心理-社會的一種新型護(hù)理模式，其目的就在于通過對患者的心理疏導(dǎo)消除患者的負(fù)面情緒，培養(yǎng)患者積極樂觀的品質(zhì)，從而讓患者利用積極情緒進(jìn)一步提高依從性，將血壓能夠長期控制在一個平穩(wěn)的范圍內(nèi)，減少高血壓的并發(fā)癥，減少患者的致殘率和致死率，減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性訪談對患者有一個積極導(dǎo)向作用可穩(wěn)定并降低原發(fā)性高血壓患者的血壓以及改善患者的不良生活習(xí)慣和負(fù)面情緒，有一定的臨床推廣意義。