階段變化理論導向的低鹽飲食干預在老年原發性高血壓患者中的應用觀察

葉水嬌 梁冬雁 劉付紅麗 謝慧玲

（中山市東升醫院，廣東中山528455）

原發性高血壓因其病因不明確，且好發于老年患者，治療難度較大。有相關研究顯示，不良飲食行為與高血壓有密切關系，高鹽飲食可致血壓升高[1]。因此采取有效措施改變原發性高血壓患者不良飲食行為具有重要意義。階段變化理論是目前廣泛應用的行為轉變理論，目前在其他學科應用效果良好，其將多種理論有機綜合，重點提高個體在行為改變階段的決策能力[2]。本研究選取我院102 例老年原發性高血壓患者，旨在觀察階段變化理論導向的低鹽飲食干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月至2020 年1 月老年原發性高血壓患者102 例，按照入院順序不同分為兩組。常規組 51 例，男 25 例，女 26 例;年齡 60-83 歲，平均（71.68±5.10）歲;病程 1-10 年，平均（5.68±1.84）年。觀察組 51 例，男 24 例，女 27 例；年齡 60-80歲，平均（69.71±4.57）歲；病程 1-11 年，平均（6.29±2.04）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg；（2）自愿參加本研究且簽署同意書；（3）無視聽障礙性疾病；（4）年齡≥60 歲。

排除標準：（1）長期臥床，生活無法自理患者；（2）合并有糖尿病、腦卒中等疾?。唬?）患有慢性、急性傳染性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 采用常規飲食護理，告知患者及家屬每日鹽分攝入應低于6g，禁止食用腌制食物，引導其養成良好飲食習慣，叮囑其高血壓注意事項，日常感覺不適時及時測量血壓。

1.2.2 觀察組 在常規飲食護理基礎上給予階段變化理論導向的低鹽飲食干預。成立階段變化理論干預組，由資深護士、營養專家及專科醫生組成，組內依據患者認知程度和階段變化理論，將患者分為5個階段，具體如下：

（1）前意向階段（患者無低鹽飲食意愿）。與患者及家屬一對一面談，告知其高鹽飲食對其病情危害以及低鹽飲食好處。為其講解低鹽飲食后血壓控制良好的成功案例，鼓勵患者做出健康行為改變。

（2）意向階段（患者有低鹽飲食意愿，但無明確計劃）。鼓勵患者說出顧慮，共同分析顧慮產生原因及解決方法，幫助患者樹立對抗疾病信心。開展高血壓健康教育大講堂，邀請患者及家屬共同參與，使我院專家講解高血壓危害、飲食控制重要性等內容，提高其疾病認知水平。

（3）準備階段（患者已打算開始低鹽飲食）。詢問患者及家屬護理需求，結合實際情況及專業護理技術制定低鹽飲食計劃并立即實施。

（4）行動階段。由營養專家針對老年高血壓患者定制專屬飲食方案，引導患者養成良好飲食習慣，三餐規律進食，戒煙戒酒，少量多餐，不食用油炸類、刺激性及生冷食物。依據世界衛生組織所建議標準，每人每天鹽攝入量應＜6g，且需避免高鹽食物，如咸菜、蘿卜干、腐乳等。告知患者多吃魚類、瘦肉等高蛋白食物，適量食用紫菜、蠶豆等含鉀豐富的食物，增加雜糧攝入，減少糖分及脂肪攝入量，三餐熱量攝入配比各占1/3。

（5）維持階段（患者已低鹽飲食一段時間，需加強管理）。為避免患者中途退出，可給予其適當物質或精神獎勵，可在廚房或餐桌旁張貼提醒標語，建議家屬共同監督患者低鹽飲食。

1.2.3 兩組均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預前后血壓值，包括舒張壓和收縮壓。

（2）兩組干預前后低鹽飲食認知程度及行為能力，采用高血壓患者低鹽飲食認知及行為評分量表進行評分，包含認知程度和行為能力2 個維度，每個維度滿分10 分，共20 分，評分越高表明認知程度和行為能力越好。

（3）低鹽飲食依從性，采用我院自制低鹽飲食依從性問卷進行評價，滿分100 分，100 分：完全依從；80-99 分：良好依從；50-79 分：一般依從；＜50 分：依從性差。低鹽飲食依從性為完全依從率和良好依從率之和。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0 處理數據，計數資料以n（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

干預后觀察組舒張壓、收縮壓低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組低鹽飲食認知程度及行為能力比較

干預后觀察組低鹽飲食認知程度評分、行為能力評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組低鹽飲食依從性比較

觀察組低鹽飲食依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

目前我國高血壓患者的特點主要表現為“三低”即低知曉率、低治療率、低控制率，因此高血壓控制效果一直不甚理想，尤其是老年患者[3]。有報道指出，高血壓患者可通過減少食鹽攝入達到降壓效果，每日攝入鹽量＜6g 時，收縮壓可平均下降約2.2mmHg，舒張壓可平均下降約2.6mmHg[4]。但多數患者對低鹽飲食存在誤區，低鹽飲食依從性較差，因此急需采取措施傳授其低鹽飲食方法，改變這一現狀。

表1 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表1 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別觀察組常規組t 值P 值例數（n）51 51干預前94.68±2.45 93.87±2.38 1.694 0.094干預后73.48±3.52 75.20±3.81 2.368 0.020干預前153.59±5.87 152.87±6.01 0.612 0.542干預后127.59±3.62 131.67±3.50 5.786＜0.001舒張壓 收縮壓

表2 兩組低鹽飲食認知程度及行為能力比較（±s，分）

表2 兩組低鹽飲食認知程度及行為能力比較（±s，分）

組別觀察組常規組t 值P 值例數（n）51 51干預前4.14±1.26 4.21±1.32 0.274 0.785干預后7.48±2.12 6.34±1.87 2.880 0.005干預前4.38±1.08 4.42±1.25 0.258 0.797干預后8.20±1.39 7.01±1.06 4.862＜0.001認知程度 行為能力

表3 兩組低鹽飲食依從性比較[n(%)]

本研究采用階段變化理論導向的低鹽飲食干預，結果顯示，干預后觀察組舒張壓、收縮壓低于常規組（P＜0.05），提示此聯合護理方式可控制老年原發性高血壓患者血壓水平。分析其原因在于以階段變化理論導向的低鹽飲食干預對低鹽飲食行為教育更具有客觀性，使患者逐漸養成低鹽飲食的健康飲食習慣，從而降低食鹽攝入量，使血壓恢復至正常水平[5]。本研究中在患者無低鹽飲食意向時即開始對患者進行低鹽飲食意識加強和行為引導，通過面談、健康教育大講堂充分提高患者認知，使其認識到低鹽飲食重要性，在患者決定實施低鹽飲食計劃后又以科學合理的低鹽飲食方案對患者飲食習慣進行調整，從而使其在降低鹽分攝入的基礎上進行有效血壓控制，最終達到長期維持正常血壓水平的目的。此外，本研究結果還顯示，干預后觀察組低鹽飲食認知程度評分、行為能力評分及低鹽飲食依從性高于常規組（P＜0.05），可見對于不同階段患者不同的心理反應給予其針對性護理措施，可循序漸進增強患者低鹽飲食意識，使其認識到低鹽飲食的重要性及必要性，同時加上標語提醒和家屬、護理人員的共同監督，可促使患者增強遵醫意識，進而開始積極主動采取護理措施，改變不良飲食行為，提升其低鹽飲食依從性[6]。

綜上，給予老年原發性高血壓患者階段變化理論導向的低鹽飲食干預，不僅可以改善其血壓值，還可提高其低鹽飲食認知和健康飲食行為能力，增強患者低鹽飲食依從性。