冠心病患者服用抗血小板藥物后出現(xiàn)上消化道出血情況及影響因素研究

高小娟

（福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350000）

我國老齡化程度逐漸擴(kuò)大，造成冠心病發(fā)病率進(jìn)一步提高，成為心血管疾病中發(fā)病率最高的一種。在臨床治療上，主要給予患者抗血小板藥物治療，通過抑制血小板聚集，預(yù)防形成血栓，達(dá)到治療作用。有研究指出，患者服用抗血小板藥物后，出現(xiàn)消化道出血的不良反應(yīng)，影響患者依從性，威脅患者消化道健康[1]。為研究影響消化道出血的相關(guān)因素，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2019 年 4 月至 2020 年 4 月收治的55 例患者為樣本，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組 34 例，性別：男/女=15/19，年齡（71.06±2.53）歲。觀察組 21 例，性別：男/女=8/13，年齡（70.56±2.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為冠心病患者，接受抗血小板藥物治療，對照組未見消化道出血癥狀，觀察組患者有消化道出血癥狀；（2）年齡＞60 歲，用藥依從性良好；（3）獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及惡性疾病晚期的患者；（2）排除患有藥物禁忌證的患者；（3）排除中途退出，資料不全的患者。

1.2 方 法

收集患者臨床資料，使用調(diào)查問卷方式了解患者基本信息。主要包括年齡、吸煙史、基礎(chǔ)病信息、Hp 感染等。取清晨靜脈血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查。記錄兩組患者各觀察指標(biāo)。采集所有患者清晨空腹靜脈血3mL，血樣靜置30min 后，經(jīng)過離心處理后分離血清進(jìn)行檢測。使用全自動生化分析儀和肌酐試劑盒進(jìn)行檢測。使用免疫熒光分析儀檢測CRP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者消化疾病史（有、無）、Hp 感染（是、否）、CRP（正常范圍≤10mg/L）、Cr（正常范圍53-106μmol/L）、吸煙史（有、無）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者消化道出血的影響因素

觀察組患者各項(xiàng)因素與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者消化道出血的影響因素的Logistic 回歸分析

表1 兩組患者消化道出血的影響因素 [n(%)/±s]

表1 兩組患者消化道出血的影響因素 [n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）34 21有6（17.6）20（95.2）17.633＜0.05無28（82.3）1（4.8）18.925＜0.05是5（14.7）18（85.7）15.047＜0.05否29（85.3）3（14.3）15.164＜0.05 CRP（mg/L）23.16±2.58 26.36±2.49 4.212＜0.05 Cr（μmol/L）88.14±3.54 97.08±5.29 6.922＜0.05有10（29.4）17（81.0）12.906＜0.05無24（70.6）4（19.0）11.328＜0.05消化疾病史 Hp 感染 吸煙史

表2 兩組患者消化道出血的影響因素的Logistic 回歸分析

引發(fā)患者消化道出血的獨(dú)立危險因素包括消化疾病史、Hp 感染以及吸煙史，詳見表2。

3 討 論

3.1 冠心病與抗血小板藥物

冠心病是由于動脈粥樣硬化引發(fā)的病變，患者表現(xiàn)出胸痛、胸悶等癥狀。我國老齡化程度逐漸加劇，冠心病發(fā)病率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。在臨床治療上，主要通過藥物保守治療，控制病情發(fā)展，預(yù)防形成血栓，在臨床治療中發(fā)揮著重要價值。目前主要使用抗血小板藥物給予治療，預(yù)防心血管意外事件。在臨床治療上，主要給予以下幾種抗血小板藥物：

3.1.1 P2Y12 受體拮抗劑 P2Y12 受體拮抗劑如普拉格雷、氯吡格雷以及替格瑞洛等藥物，經(jīng)常聯(lián)合其他藥物治療。能夠結(jié)合ADP 受體干預(yù)血小板結(jié)合，阻礙纖維蛋白原和GPIIb/IIIa 結(jié)合，從而達(dá)到抗血小板的作用[2]。氯吡格雷作為二代拮抗劑，能夠降低心梗發(fā)病率，降低患者死亡危險。普拉格雷是三代藥物，能夠結(jié)合ADP，活化血小板，具有溶栓作用，起效快，目前僅用于治療高危病癥患者。替格瑞洛作為新一代拮抗劑，和普拉格雷類似，能夠聚集血小板，阻斷ADP 受體信號，常用于長期抗血小板治療的患者中。

3.1.2 血栓素A2抑制劑 血栓素A2抑制劑能夠促進(jìn)血小板活化，促進(jìn)血管收縮，通過和G-蛋白結(jié)合，活化細(xì)胞內(nèi)鈣離子和磷脂酶，實(shí)現(xiàn)激活血小板。阿司匹林是最常見的藥物，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。但大量臨床實(shí)踐指出，阿司匹林會引發(fā)胃腸道反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)消化道出血癥狀。鋁鎂匹林是阿司匹林替代藥物，若患者胃腸道不耐受，可改用鋁鎂匹林，減少消化道出血，并預(yù)防形成血栓，達(dá)到良好的治療效果[3]。

3.1.3 GPIIb/IIIa 受體抑制劑 GPIIb/IIIa 受體抑制劑能夠抑制血小板聚集，達(dá)到預(yù)防血栓效果。阿西單抗作為常見藥物，能夠改善急性心梗缺血癥狀，減少血小板出血。依替巴肽作為糖蛋白GPI，對比阿西單抗，具有相似的療效。替羅非班通過釋放內(nèi)源性NO，改善心肌缺血情況，降低心血管不良事件發(fā)病率。

3.1.4 磷酸二酯酶抑制劑 磷酸二酯酶抑制劑通過對磷酸二酯酶起到抑制作用，減少腺苷酸環(huán)化酶轉(zhuǎn)化，提高血小板含量和環(huán)磷酸腺苷，充分發(fā)揮出抗血小板作用[4]。其中雙嘧達(dá)莫療效不佳，且不會降低不良反應(yīng)率。西洛他唑具有良好的抗血小板作用，效果較氯吡格雷好，可有效抑制血小板聚集，降低心血管事件的發(fā)生[5]。

3.2 消化道出血的危險因素

在冠心病患者中，抗血小板藥物是把雙刃劍，能夠有效預(yù)防形成血栓，降低心腦血管事件發(fā)病率，降低患者死亡率。但同時會增加出血風(fēng)險，消化道出血是臨床常見并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]。尤其是老年群體，作為冠心病高發(fā)群體，消化道出血將直接威脅患者生命安全。通過分析患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有消化疾病史20 例（95.2%），無消化疾病史 1 例（4.8）；Hp 感染 18 例（85.7），無 Hp 感染3 例（14.3）；CRP（26.36±2.49）；Cr（97.08±5.29）；有吸煙史 17 例（81.0），無吸煙史 4（19.0）。觀察組患者各項(xiàng)因素與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。影響消化道出血發(fā)病的常見因素包括消化疾病史、Hp 感染、CRP、Cr、吸煙史幾種因素。在臨床上常用阿司匹林和氯吡格雷治療，由于抗血小板藥物抑制血小板聚集，造成胃黏膜保護(hù)受到破壞，加重胃黏膜損害，造成胃腸道出血[7]。患者有吸煙史，存在胃壁細(xì)胞增生，胃部胃酸濃度較高，破壞消化道屏障，更容易出現(xiàn)消化道出血癥狀[8]。患者感染Hp 后，釋放蛋白酶，對胃黏膜屏障起到破壞作用，對胃腸道營養(yǎng)吸收產(chǎn)生影響，導(dǎo)致消化道出血進(jìn)一步加重[9]。若患者患有消化道基礎(chǔ)病，自身胃腸功能處于失衡狀態(tài)，極容易造成消化道出血惡化。

因此在臨床治療上，需要采用個性化療法，根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)病史以及消化道出血風(fēng)險，調(diào)整抗血小板藥物的應(yīng)用。在治療期間，需要密切觀察患者消化道出血癥狀，有出血跡象，要及時停藥換藥，調(diào)整用藥治療方案，從而保護(hù)患者生命安全，預(yù)防形成血栓的同時，預(yù)防消化道出血的發(fā)生[10]。

綜上所述，消化道出血是冠心病患者使用抗血小板藥物治療期間常見并發(fā)癥，通過分析引發(fā)消化道出血的相關(guān)因素，引發(fā)患者消化道出血的獨(dú)立危險因素包括消化疾病史、Hp 感染以及吸煙史，在臨床上加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，有助于降低消化道出血發(fā)生率。