Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 術(shù)后患者的效果觀察

賁躍宏 范建華

（1、如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋226531；2、昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山215300）

隨著對(duì)急性心肌梗死相關(guān)研究不斷深入及胸痛中心的建設(shè)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）作為治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者首選的手段，該方法能夠幫助患者快速緩解臨床癥狀，同時(shí)降低患者處于急性期時(shí)的死亡風(fēng)險(xiǎn)及心衰的發(fā)生率[1]。而目前采取的I 期心臟康復(fù)能夠彌補(bǔ)以往的不足，術(shù)后主要是以對(duì)患者的健康教育和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。為進(jìn)一步探討Ⅰ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法用于急性ST 段抬高型心肌梗死行急診PCI 術(shù)后患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年6 月至2019 年12 月至昆山市中醫(yī)院就診且行急診PCI 治療的ST 段抬高心肌梗死患者88 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。觀察組 44 例，男 23 例，女 21 例；年齡 27-79 歲，平均年齡（54.2±8.9）歲；紐約心功能分級(jí)：I 級(jí) 15 例，II級(jí)29 例；發(fā)病至病變血管開(kāi)通時(shí)間（240.32±20.65）min；門球時(shí)間（70.32±10.14）min。對(duì)照組 44 例，男24 例，女 20 例；年齡 30-76 歲，平均年齡（52.6±9.2）歲；紐約心功能分級(jí)：I 級(jí) 17 例，II 級(jí) 27 例；發(fā)病至病變血管開(kāi)通時(shí)間（206.46±20.32）min；門球時(shí)間（72.45±12.23）min。觀察組及對(duì)照組基礎(chǔ)臨床資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性ST 段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》中2019 年版中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者同意接受急診 PCI 治療；（3）心功能在I-II 級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病者、惡性腫瘤的患者進(jìn)行排除；（2）對(duì)于有比較嚴(yán)重的機(jī)械性并發(fā)癥及急性肺栓塞、外主動(dòng)脈夾層的患者進(jìn)行排除；（3）對(duì)于年齡為80 歲以上的高齡患者進(jìn)行排除；（4）排除為惡性心律失常的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 為患者提供常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)、飲食教育、病情觀察、用藥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)指導(dǎo)后進(jìn)行I 期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)人員主要是心臟康復(fù)師和護(hù)理人員。對(duì)于康復(fù)計(jì)劃的指定參照《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)共識(shí)》[2]中的七步法進(jìn)行，具體見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能測(cè)定 應(yīng)用心臟彩色多普勒于術(shù)后當(dāng)日和出院當(dāng)日檢查左室形態(tài)、測(cè)定心功能，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定 出院當(dāng)日采用6min 步行距離（6MWT）評(píng)估兩組患者活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 I 期心臟康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)方案

表2 兩組患者 LVEF、LVESD、LVEDD 及 6MWT 比較（±s）

表2 兩組患者 LVEF、LVESD、LVEDD 及 6MWT 比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）44 44術(shù)后當(dāng)日52.3±4.6 51.9±4.3 0.421 0.675出院當(dāng)日55.1±2.1 54.0±2.0 2.516 0.014術(shù)后當(dāng)日61.0±5.3 60.5±4.5 0.477 0.635出院當(dāng)日56.6±1.1 57.6±1.3 3.895 0.0002術(shù)后當(dāng)日42.5±3.7 42.8±5.2 0.311 0.756出院當(dāng)日41.8±4.6 42.6±5.1 0.773 0.442 6MWT（m）出院當(dāng)日348.8±20.8 302.6±19.6 10.723 0.000 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）

2 結(jié) 果

出院當(dāng)日觀察組較對(duì)照組LVEF 升高，LVEDD降低，6MWT 提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在LVESD 方面術(shù)后當(dāng)日及出院當(dāng)日比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著胸痛中心的建設(shè)，急診PCI 能夠及時(shí)且有效地開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的再灌注，從而降低死亡率，為心臟康復(fù)提供條件，但術(shù)后患者仍有發(fā)生再梗、猝死及精神心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的心功能恢復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量。

對(duì)于患者的心臟康復(fù)治療，主要是通過(guò)對(duì)患者在心理、生理、社會(huì)環(huán)境等支持，最大程度上幫助患者恢復(fù)期社會(huì)功能[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術(shù)后脫離危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法[4]，心臟康復(fù)是對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的治療方法之一，在隨著老齡化急性心肌梗死患者逐漸增多的情況下具有很大的社會(huì)意義[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性ST 段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后進(jìn)行I 期康復(fù)治療能夠改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，為出院后進(jìn)一步心臟康復(fù)準(zhǔn)備。由此可見(jiàn)，I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者病情康復(fù)十分有利，同時(shí)，通過(guò)專門的心臟康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，然后進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善不良情緒，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使日常生活能力得以恢復(fù)。

綜上所述，I 期心臟康復(fù)治療能夠有效改善ST段抬高型心肌梗死患者的術(shù)后心臟功能，提高患者康復(fù)質(zhì)量。